个体化TransPRK与个体化Epi-LASIK手术的临床疗效的对比研究

摘要

第一部分、高分辨率频域OCT对近视患者角膜上皮厚度的评估
　　目的:使用高分辨率的频域OCT测量近视患者的角膜上皮厚度，为预行TransPRK手术的近视患者术中设置激光去除角膜上皮的厚度提供参考依据。
　　方法:选取30例（60眼）TransPRK手术前的近视患者，用高分辨率OCT分别测量中央、颞侧及鼻侧0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4mm处角膜上皮厚度。应用相关分析对相关数据进行统计学处理。
　　结果：
　　1、角膜中央上皮厚度平均为（67.02±5.14）μm，范围是（52～80μm)；颞侧0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0mm处角膜上皮厚度分别为（67.50±5.26）μm、(68.50±5.05)μm、（68.67±4.21）μm、（70.17±4.33）μm、（71.17±6.00）μm、（54.77±5.81）μm、（69.17±4.14）μm、（71.17±4.34）μm；范围分别为（50～74μm)、(54～76μm）、（48～73μm)、（60～74μm）、（57～76μm）、（42～68μm）、（59～76μm）、（59～79μm)；鼻侧0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4mm处角膜上皮厚度分别为（56.00±4.19）μm、（66.67±4.20）μm、（69.17±5.07）μm、（55.54±6.33）μm、（69.67±4.07）μm、（67.33±3.52）μm、（68.00±3.97）μm、（70.67±3.21）μm；范围分别为（47～68μm)、（51～69μm）、（60～76μm）、（42～71μm)、(61～79μm)、（54～79μm）、（63～80μm)、（61～81μm)；2、角膜上皮厚度与年龄、屈光度无相关性（r=0.051、-0.06,P＞0.05）。
　　结论:
　　通过高分辨率OCT对近视患者角膜上皮厚度的精确测量，为行TransPRK手术患者术中激光去除角膜上皮的厚度提供了可靠数据。
　　第二部分、个体化TransPRK与个体化Epi-LASIK手术临床疗效的对比研究
　　目的：通过对比研究波前像差引导的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术（TransPRK）与波前像差引导的机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术(Epi-LASIK)术后的临床疗效，为角膜表层切削手术方式的选择提供更多的理论依据。
　　方法：选择2014年9月～2015年9月来我院准分子近视治疗中心行角膜表层切削手术患者随机分为2组：波前像差引导的TransPRK手术组，41例（82只眼），波前像差引导的Epi-LASIK手术组，37例（73只眼）。两组按等效球镜(spherical equivalent)又分别分为：低中度近视组（-1.00D＜SE≤-6.00D）和高度近视组(SE＞-6.00D)。分别对两组术前最佳矫正视力（BCVA)、术后裸眼视力（UCVA)、屈光度、眼压、波前像差以及对比敏感度等检查，术后1月、3月、6月进行定期随访，应用SPSS统计软件(13.0)对两组患者手术前后的各项观测指标的变化进行对比研究。
　　结果：
　　1、视力
　　低中度近视组：术后1月、3月、6月时TransPRK组UCVA分别是0.87±0.15、0.96±0.17、1.01±0.17；Epi-LASIK组患者 UCVA分别为O.93±0.17、1.07±0.16、1.13±0.25；TransPRK组在术后1月、3月、6月UCVA均低于Epi-LASIK组，术后6月时两组UCVA比较差异无统计学意义。高度近视组：术后1月、3月、6月时TransPRK组UCVA分别是0.86±0.20、1.00±0.11、1.02±0.16；Epi-LASIK组术后1月、3月、6月患者UCVA分别为0.91±0.17、1.00±0.20、1.06±0.22，TransPRK组在术后1月、3月、6月时UCVA均低于Epi-LASIK组，两组间各时间段的比较差异均无统计学意义。
　　2、屈光度
　　低中度近视组：术后6个月时，TransPRK组90％（24眼），Epi-LASIK组100％（23眼）波动在±0.75D内，两组间比较差异无统计学意义；TransPRK组69％（18眼），Epi-LASIK组73％(22眼)，波动在±0.50D，两组间比较无统计学意义。高度近视组：术后6个月时，TransPRK组64％(29眼)，Epi-LASIK组67％(29眼),屈光度波动在±0.50D内，两组间比较有统计学意义（P＜0.05）；TransPRK组80％(36眼)，Epi-LASIK组97％(42眼)，屈光度波动在±0.75D内，两组间比较无统计学意义。
　　3、波前像差
　　3.1 两组组内比较
　　低中度近视组：术后6个月时，TransPRK组RMSh、SA、Coma、Trefoil值均较术前增加，SA、Trefoil与术前比较无统计学意义；RMSh、Coma与术前比较有统计学意义(P＜0.05)；Epi-LASIK组RMSh、Coma、Trefoil值较术前增加，Coma、Trefoil与术前比较无统计学意义；RMSh值与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，SA值较术前降低，差异无统计学意义。高度近视组：术后6个月时，TransPRK组术后RMSh、SA、Coma、Trefoil值较术前增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)；Epi-LASIK组中RMSh、SA值较术前增加，SA值与术前比较有统计学意义(P＜0.05)，Coma、Trefoil值较术前降低，差异无统计学意义。
　　3.2 两组组间比较
　　两组患者术后6个月时，TransPRK组在高度近视组与低中度近视组中RMSh、Coma、Trefoil值均大于Epi-LASIK组，且两组间比较均有统计学意义(P＜0.05)。TransPRK组低中度近视患者SA值大于Epi-LASIK组，高度近视患者中SA小于Epi-LASIK组，两组间SA值比较，差异无统计学意义。
　　4、对比敏感度
　　4.1 两组组内比较
　　TransPRK组：术后6个月时，低中度近视组除CS中1.5c/d、3c/d外，其它频率对比敏感度（CS）及眩光敏感度（GS）均较术前增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；高度近视组患者空间频率为CS中1.5c/d、GS中1.5c/d较术前降低，差异均有统计学意义(P＜O.05)，CS中18c/d较术前增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。Epi-LASIK组：术后6个月时，低中度、高度近视患者手术前后各空间频率的低对比敏感度（CS）及眩光敏感度（GS）的组内改变均无统计学意义。
　　4.2 两组间比较
　　两组术后6个月时：无论是低中度近视组还是高度近视组，TransPRK手术中CS、GS均大于Epi-LASIK手术患者，其中，中低度组CS中6c/d、18c/d的差异有统计学意义(P＜O.05)；两组高度近视组中CS的18c/d及GS中12c/d、18c/d的差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：
　　1、波前像差引导的Epi-LASIK手术在术后的屈光度、Haze的发生率、高阶像差等方面均优于波前像差引导的TransPRK手术，其中以高度组尤为明显，而波前像差引导的TransPRK手术在对比敏感度方面优于波前像差引导的Epi-LASIK手术。
　　2、波前像差引导的TransPRK与Epi-LASIK手术均具有良好的安全性、可预测性、有效性。

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第一部分高分辨率频域OCT对全激光手术TransPRK患者角膜上皮厚度评估

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

小结

参考文献

结论

个体化TransPRK与个体化Epi-LASIK手术临床疗效对比研究

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

结论

综述: 全激光表层切削术-TransPRK手术研究进展

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