先天性外中耳畸形对患者心理状况影响的研究

摘要

研究目的：先天性外中耳畸形是耳鼻喉科常见畸形，不仅影响患者的外形和听力，而且因其发生部位位于头面部，容易被人们注意，造成患者对自己的体象不满意；周围环境对畸形的关注甚至讥笑，都对患者的心理产生一定影响，甚至造成各种心理问题。随着健康概念和医学模式的改变，患者的心理健康状况对于临床治疗决策和治疗效果的影响越来越受到临床医生的关注，对于各种躯体疾病患者心理状况的研究也日益增多。 目前对先天性外中耳畸形患者的心理研究多集中在畸形患者的心理状况和手术对改善患者心理的作用方面，而畸形对患者心理状况影响的程度、开始产生影响的时间、患者心理状况随着年龄增长而自然变化的趋势尚未见报道。该研究认为，以上这些问题的结果不仅关系到是否需要对患者进行干预，还影响对患者采取干预措施的时机。所以，该研究基于以上问题对先天性外中耳畸形患者的心理状况进行测评，了解畸形对患者心理有无影响及影响程度，并比较不同年龄阶段先天性外中耳畸形患者的心理状况，以探讨畸形对患者心理开始产生影响的时间和患者心理状况的发展趋势，根据得出的结论对手术的必要性及手术时机进行讨论，从心理学角度为临床治疗决策提供依据。 材料与方法: 1．研究对象 选择2007年6月～2009年3月期间在中山大学第二附属医院就诊的先天性外中耳畸形患者82人（男60人，女22人，年龄4～26岁）为研究对象，分为4～16岁和17～26岁两个研究组：前者以Achenbach儿童行为量表（CBCL）为研究工具，共66人，以CBCL标准化中国常模为对照组；后者以90症状自评量表（SCL—90）为工具，共16人，以一篇SCL—90的中文Meta分析文章中的健康人群为对照组。 2．研究方法: 2．1患者一般情况收集所有患者的年龄、性别、父母职业、父母文化程度、父母的心理压力等情况。 2．2 Achenbach儿童行为量表中文版家长用表由4～16岁畸形患者的家长（主要为患者父母）根据患者就诊时半年内的表现填写量表。计算患者的行为问题总粗分和各因子分，并根据中国化常模的分界值筛查出可能异常的患者。 2．390症状自评量表由17～26岁患者根据就诊时一周内的情况自己填写该量表。计算患者所得总分及各因子分，并与对照组比较。 2．4耳廓分级采用Marx分级将患耳分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 2．5纯音听力测试排除伴感应神经性聋的病例，计算患耳500Hz、1kHz、2kHz和4kHz的平均气导听阈。 3．数据处理与统计学分析 应用SPSS13．0 for Windows统计软件对数据进行统计分析。 结果: 1．4～16岁患者的心理异常检出率为21．21％，高于全国常模，P=0．047。6～11岁患者主要的心理行为问题包括“交往不良”、“分裂样”和“社交退缩”，而12～16岁患者主要是“强迫性”和“分裂样”。 2．耳廓Marx分级和父母压力程度与4～16岁患者发生心理异常有关，Logistic回归方程中两者偏回归系数均不为零（P<0．10）。Marx分级Ⅲ级患者的心理异常检出率（36．4％）高于Ⅱ级（4．3％），P=0．004。Ⅰ级患者的检出率（11．11％）与Ⅱ、Ⅲ级患者检出率之间差别均无统计学意义（P>0．0167）。 3．4～16岁患者心理异常检出率的Logistic回归模型的Cox&Snell R2=0．153（15．3％）。 4．以差值d表示4～16岁患者的相对心理健康水平，d=总粗分分界值C—患者所得总粗分c（C随年龄、性别不同而取值不同），建立差值d的多重线性回归模型（α=0．10）。患耳Marx分级的标准偏回归系数β=—0．321（P=0．011），父母压力程度β=—0．235（P=0．053），该回归模型的R2ad=0．154（15．4％）。 5．比较4～16岁中3个年龄段患者的差值d，α=0．10。4～5岁和6～11岁患者差值d中位数分别是24．5和17，两者之间比较，P=0．032；4～5岁和12～16岁患者差值d的均数分别是23．24和16．85，P=0．025；12～16岁患者差值d中位数为18，与6～11岁比较，P=0．751。 6．研究组17～26岁患者有5个SCL—90因子分均数高于对照组，分别是“强迫症状”、“人际关系敏感”、“抑郁”、“焦虑”和“偏执”。其中“焦虑”项因子分均数的Z检验，P<0．05，其余因子分均数与对照组比较，P均大于0．05。 7．17～26岁患者的“抑郁”项得分与患耳Marx分级之间呈正相关，相关系数rs=0．459（P

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章前言

第二章材料与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.3数据处理与统计学分析

第三章结果

3.1研究对象一般情况分析

3.2 4～16岁患者心理情况分析

3.3 17～26岁患者心理情况分析

第四章讨论

4.1先天性外中耳畸形的一般情况

4.2先天性外中耳畸形对患者心理的影响

4.3先天性外中耳畸形对患者心理的影响与临床的关系

第五章结论

第六章展望

参考文献

附录

硕士期间参与发表的文章

致谢