丝裂霉素C防止LASEK术后角膜雾状混浊的临床研究

摘要

屈光不正是人类最常见的眼病之一。亚洲是世界上近视眼的高发地区，有研究表明2000年台湾青少年人群的的近视眼发病率高达83.2％，而中国广州城区2002到2003年15岁人群中的近视眼发病率也达73.1％—78.4％。准分子激光的应用使屈光不正的治疗技术取得了革命性的进展。准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术因其避免了角膜瓣相关并发症、有助于防止术后角膜扩张症、使角膜厚度相对薄的病人也能接受手术，特别是降低手术源性的高阶像差，减少术后干眼症和神经营养性上皮病变等问题，而受到越来越多的关注。但表面切削的主要问题有两个： 1.术后疼痛、视力恢复慢，目前术中已经弃用乙醇处理角膜上皮，改用机械的方法直接去除，大大减轻了术后疼痛，缩短了愈合时间。2.角膜上皮下雾状浑浊(haze)，其形成与角膜伤口的修复，成纤维细胞的增殖有关。为了预防haze的形成，目前临床上准分子激光表面切削术中常在角膜切削区局部联合应用0.02％的丝裂霉素C(Mitomycin C，MMC)30秒至2分钟，由于haze的发生率和严重程度随屈光度的增加而升高，因而度数较高者术中角膜表面应用MMC的时间相对较长，但此时剩余的角膜基质更薄，MMC对角膜的穿透性也相对更强，而时间的控制目前完全取决于手术者的经验，并未见足够实验依据。MMC是一种从放线菌的培养液中分离出的抗代谢药物，可使组织的DNA解聚，同时阻断DNA的复制，高浓度时对蛋白质的合成亦有抑制作用，一般用于全身肿瘤的抗代谢治疗。近20年来丝裂霉素C已越来越多地被用于一系列眼及附属器手术的表面辅助治疗以抑制瘢痕形成、降低愈合反应或防止复发。尽管在准分子激光手术方面鲜有发生并发症的报道，MMC在眼科其他领域，如青光眼滤过手术，翼状胬肉切除术等中的应用却提示其可能导致许多不良反应如低眼压，黄斑水肿，继发性青光眼，角膜水肿或穿孔，虹膜炎，白内障，巩膜变薄、穿孔，严重畏光，疼痛等。 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术作为一种广泛开展的，可选择性的手术，对其手术风险的评估显得尤为重要。为达到治疗目的，同时避免其可能的不良反应，有必要探索MMC应用的最佳浓度和时间。本实验的目的在于进一步研究在准分子激光表面切削术中表面应用MMC的适宜时间，为临床应用提供依据。 目的：探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术中使用0.02％丝裂霉素C(MMC)30-40秒预防术后角膜上皮下混浊的安全性、有效性。 方法：：对30例(60眼)屈光不正的患者进行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术，术中使用0.02％丝裂霉素C，作用时间为30～40秒，观察术后角膜上皮愈合时间、观察术后1，3，6个月时裸眼视力、最佳矫正视力、对比敏感度、角膜厚度、haze形成情况及其他并发症、角膜内皮细胞计数和视网膜电流图等。 结果：角膜上皮愈合时间为3.55±0.50d；手术前后角膜内皮细胞计数统计学上无显著性差异(P=0.62)；视网膜电流图视锥反应、视杆反应及混合反应统计学上无显著性差异；术后6月0级haze58眼(97％)，0.5级haze2眼(3％)；术后未见丝裂霉素C毒性反应及并发症。 结论：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术术中使用0.02％丝裂霉素C30-40秒预防术后角膜上皮下混浊安全、有效。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩写词表

声明

前 言

对象和方法

2.1对象

2.2仪器

2.3 LASEK手术方法

2.4术前及术后随访观察指标：

结果

3.1术后一般情况

3.2术后视力及对比敏感度

3.3角膜上皮愈合时间

3.4角膜厚度及手术量

3.5角膜内皮检查

3.6视网膜电流图

3.7角膜透明度

讨 论

一、MMC放置30-40秒对haze的抑制

二、MMC的作用时间和角膜上皮的愈合

三、MMC的作用时间和切削深度

四、准分子激光表面切削术中MMC对角膜内皮细胞的影响

五、准分子激光表面切削术中MMC对视网膜的影响

结语

问题与展望

参考文献

致 谢