绝经后女性急性心肌梗死患者急诊PCI术后造影剂肾病的临床研究

摘要

研究背景:
　　 造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy，CIN)是指患者暴露于造影剂后所出现以急性肾功能衰竭为表现的一种综合征。目前国外研究表明CIN已经成为医院内获得性急性肾功能衰竭的第三大病因，是一种不可忽视的医源性疾病。随着心内科介入诊疗技术的发展，造影剂在心内科患者的应用也逐渐增多，因此CIN也成为了心内科介入医生必须面对的一大难题。
　　 1、高发病率：美国FDA的一份报告表明在普通住院患者中，CIN的发病率约为0.6％～2.3％。目前研究表明心内科接受择期冠脉介入术(Percutaneouscoronary intervention，PCI)治疗的患者中，CIN的发病率约为3.3％。但因急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)接受急诊PCI的患者中，其发病率则高达10.82％～28.00％。
　　 2、性别差异：流行病学研究表明，绝经后女性冠状动脉心脏病的发病率较绝经前明显升高。因此，在因AMI接受急诊PCI的患者中，绝经后女性也占据相当大的比例。近期有研究指出女性为CIN的易感人群，其发生CIN的危险是男性的3～4倍，并且女性为急诊PCI患者CIN的独立危险因素。
　　 3、预后差：主要表现在延长住院时间，增加住院期间死亡率，与短期及长期不良事件相关。
　　 绝经后女性作为一个特殊人群，在众多疾病中扮演着与众不同的角色，那么因AMI接受急诊PCI术，术后CIN的发病率是否更高，其临床特征如何，危险因素有哪些以及住院期间并发症怎样，目前仍未见相关文献报道。
　　 研究目的:
　　 分析绝经后女性AMI患者急诊PCI术后CIN的发病率、临床特征，探讨CIN的危险因素及其与住院不良事件之间的关系。
　　 研究方法:
　　 1、研究人群：2008年5月1日至2009年10月31日，所有因AMI入住广东省心血管病研究所重症监护室，且接受急诊PCI术的绝经后女性患者(绝经至少1年以上)。
　　 2、检测指标：(1)血液指标：术前-血清肌酐；术后连续3天-血清肌酐；术后第1天-血脂水平、血尿酸、空腹血糖、血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)；(2)超声指标：术后第1天-左室射血分数(left ventricular ejectionfraction，LVEF)及其他心脏多普勒指标。
　　 3、记录住院期间不良事件：主要包括恶性心律失常、急性左心衰、主动脉内球囊反搏泵(intra-aortic balloon pump，IABP)植入、血液透析、院内感染、死亡。
　　 4、统计学方法：采用SPSS16.0进行统计分析。
　　 相关定义:
　　 1、造影剂肾病(CIN)：造影剂暴露后72h内血肌酐升高＞25％或≥44.2umol/L
　　 2、推荐造影剂用量(Maximum contrast dose，MCD)∶5ml×Wt(Kg)/[0.818×SCr(umol/L)]
　　 3、造影剂比率(contrast ratio)∶实际造影剂用量/推荐造影剂用量
　　 结果:
　　 本研究首次揭示了绝经后女性AMI患者行急诊PCI术后CIN的相关情况。
　　 1、纳入人数：共纳入69例患者进行分析；
　　 2、CIN发病率：69例患者中，26例诊断为CIN，占据比例为37.68％；
　　 3、CIN患者的临床特征：(1)年纪更大，尤其是年龄大于65岁、绝经时间10年以上；(2)既往有高血压病及肾功能不全：(3)前降支为罪犯血管；(4)Killip分级更高(≥3)；(5)LVEF更低(≤45％)；(6)血清尿酸及NT-proBNP更高；(7)联用利尿剂。
　　 4、住院期间不良事件及住院天数：(1)CIN组住院期间的不良事件发生率明显升高；(2)CIN组的死亡率7.69％，而非CIN组的死亡率为0％；(3)CIN组的住院时间为13.58±8.47天，而非CIN组的住院时间为7.63±3.85天。
　　 5、CIN的独立危险因素：绝经时间及IABP。
　　 结论:
　　 绝经后女性AMI患者行急诊PCI术：
　　 (1)术后的CIN发生率相当高；
　　 (2)CIN患者住院期间不良事件的发生率更高，住院时间更长；
　　 (3)较长的绝经时间与IABP的植入为CIN的独立危险因素。
　　 因此，对于行急诊PCI术的绝经后AMI患者，应当更加注重肾功能的保护。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略语

声明

第一章 前 言

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

局限性

展 望

参考文献

附 录

致 谢