外引流结合不同剂量尿激酶治疗脑室出血的临床研究

摘要

目的：脑室出血是临床常见病，病情重，进展快，死亡率高，选择恰当的治疗方法直接影响病人的预后，治疗的方法包括内科保守治疗、脑室外引流术和开颅血肿清除术。内科保守治疗适合于脑室出血量较少的病人，对于出血量大，尤其是对于两个以上脑室内积血的病人效果不佳；直接开颅手术清除继发性脑室内血肿，创伤大，目前已很少采用；单纯脑室外引流主要靠血肿自然崩解排出，引流时间长，不能较好地缓解脑室的扩张和改善患者的预后。近年来，国内外文献报道脑室外引流结合尿激酶灌注已成为治疗脑室出血的较理想的方法。但是，对于在行脑室外引流的同时是否需要行腰大池引流及尿激酶灌注的安全有效剂量方面仍然没有统一的意见。因此，本课题通过对侧脑室和腰大池外引流结合不同剂量尿激酶治疗脑室出血的临床疗效进行回顾性分析，并作了详尽的对比研究，以探讨有效的外引流方式和尿激酶灌注的安全有效剂量，为今后的临床应用提供科学的依据。
　　 方法：选自2003年9月至2009年12月发病6小时内入院的脑室出血患者，共120例，入院时GCS评分3-11分，并即行头颅CT确诊。治疗随机分为A组(单纯脑室外引流组60例)和B组(脑室外引流+腰大池引流组60例)，每组术后24小时均经脑室引流管灌注尿激酶，按剂量不同再分为1万U/5ml组，2万U/5ml组，4万U/5ml小组，均为1次/日，其余的药物治疗基本相同。通过比较术后脑室内血肿消退的时间，Karnofsky评分和相关并发症的发生率以评价各组的临床疗效。数据分析方法应用SPSS13.0for windows统计软件处理。
　　 结果：⑴侧脑室血肿消失时间比较：侧脑室血肿消失时间随着尿激酶的剂量增大而缩短(小组内比较P＜0.05，有统计学差异)；但侧脑室血肿消失时间并没有因加做腰大池引流而缩短[A组(6.8±0.8天)与B组(6.5±0.9天)比较，P＞0.05，无明显差异]。⑵三四脑室血肿消失时间比较：三四脑室血肿消失时间并没有与尿激酶的剂量相关，尿激酶2万U组与尿激酶4万U组相仿(小组内比较P＞0.05，无统计学差异)，但二者均比尿激酶1万U组要短(小组内比较P＜0.05，有统计学差异)。加做腰大池引流能缩短三，四脑室血肿消失时间[B组(4.9±0.9天)比A组(5.8±0.8天)时间要短，P＜0.05，差别有统计学意义]。⑶再出血发生率的比较：发生再出血共2例，A组、B组各发生1例，发生率均为1.67％。尿激酶1万U组与尿激酶2万U组均未见再出血，尿激酶4万U组有再出血的情况。再出血的情况与有否加做腰大池引流无关(A组与B组再出血发生率比较，P＞0.05，差别无统计学意义)。⑷迟发脑积水发生率的比较：发生迟发脑积水16例(13.3％)，其中A组13例，B组3例。均于术后4～6周期间出现，12例接受脑室-腹腔分流术后治愈；2例静止性脑积水，无特殊症状，无特殊处理，2例拒绝手术，放弃出院。迟发脑积水发生率与尿激酶的剂量无相关性(小组内比较P＞0.05，无统计学差异)，加做腰大池引流能减少迟发脑积水的发生率[B组(3/60例，5％)比A组(13/60例，16.67％)少，P＜0.05]。⑸颅内感染发生率的比较：发生颅内感染22例(18.3％)，其中A组16例，B组6例。颅内感染发生率尿激酶2万U组与尿激酶4万U组相仿(小组内比较P＞0.05，无统计学差异)，但二者均比尿激酶1万U组要低(小组内比较P＜0.05，有统计学差异)；B组(10％)比A组(26.67％)发生率低(两组比较P＜0.05，有统计学差异)。⑹术后6周Karnofsky评分的比较：术后6周A组内的治愈率(00～100分)与无效率(≤30分)比较，差别无统计学意义(P＞0.05)；B组内的治愈率与无效率比较，差别也无统计学意义(P＞0.05)，表明治愈率与无效率与尿激酶的剂量无相关性。但B组(63.3％)比A组(38.3％)的治愈率要高(P＜0.05)，无效率均为11.7％(P＞0.05)，表明加做腰大池引流能增加治愈率，但不能降低无效率。
　　 结论：①脑室外引流+腰大池引流治疗脑室内出血优于单纯脑室外引流治疗。②尿激酶2万U和4万U的疗效均优于尿激酶1万U的疗效，但尿激酶2万U和4万U的疗效无显著性差异，且用尿激酶4万U有可能导致再出血的风险。③脑室外引流+腰大池引流结合尿激酶2万U灌注是治疗脑室出血较佳的安全有效方案。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词

声明

第一章前言

第二章对象和方法

一、研究对象

二、研究方法

第三章 结果

第一部分病例临床资料分析

第二部分脑室内血肿消失时间的比较

第三部分术后相关并发症发生率的比较

第四部分术后6周Karnofsky评分的比较

第四章 结论

第五章 讨论

一尿激酶的应用：

二腰大池引流的应用：

参考文献

攻读硕士学位期间发表的文章

附录

致谢