43例西藏高原藏族血清AFP阳性胃癌临床特征及预后分析

摘要

目的：对我科诊治的43例藏族血清甲胎蛋白阳性胃癌病例行回顾性分析，了解该类胃癌亚型在西藏高原藏族病例中的临床特征、预后情况及影响因素，为该地区在该类胃癌亚型的临床专科诊治上提供参考。 方法：回顾性分析西藏大学人民医院肿瘤科2013.9.1-2016.9.1连续性入院且符合条件的胃癌新发病例中AFP阳性胃癌病例43例作为研究组，并选择同期入院的血清AFP阴性胃癌病例277例作为对照组；对两组病例的临床病例特征、相关治疗手段及生存资料进行随访，并对资料结果使用spss软件进行一般临床特征及预后情况统计学分析。 结果：与血清AFP阴性组相比，AFP阳性组病例的首诊KPS评分更低（P值为0.030），但临床TNM临床分期更高（P值为0.008），其发生淋巴结的转移率、肝的转移率和消化系统并发症的比率更高（P值分别为0.027、0.005和0.003）；但两组病例在性别、发病年龄、初诊体重指数等基线特征以及原发部位、分化程度、是否发生肝外转移、是否行手术治疗和药物治疗种类等临床特征之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；总体临床分期达ⅢC期及以上者达55.63%（178例）；两组病例中，部分行免疫组化检查且项目中含VEGF和Ki-67两项检查的病例结果进行对比发现，AFP阳性组中病例阳性率均大于对照组，但其差异无统计学意义（P＞0.05）；行生存分析示，血清AFP阳性组总生存期（Overall Survival，OS）明显低于阴性组，其总生存期结果对比差异有统计学意义（Kaplan-Meier分析，P=0.006，P＜0.05），AFPGC组与对照组1、2、3年生存率分别为34.06%，18.92%，9.46%和52.75%，35.55%，19.89%。其中位生存期，血清AFP阳性组为15.89月，血清AFP阴性组为25.92月。血清AFP阳性胃癌病例中，伴肝转移者治疗前血清AFP水平明显高于未发生转移者（Wilcoxon秩和检验，P＜0.001）；Kaplan-Meier生存函数曲线显示，血清AFP阳性胃癌病例中，治疗前血清AFP值小于101.9IU/mL组，其OS明显高于大于等于101.9IU/mL组，差异有统计学意义（P=0.012，P＜0.05）；对行手术治疗的病例进行生存分析发现，术后AFPGC组和对照组生存函数曲线均显示，两组总体OS差异无统计学意义（Kaplan-Meier分析，P=0.160，P＞0.05)。COX多因素分析示（对模型总体检验有显著意义，P＜0.05），发生肝外脏器转移、临床TNM分期较晚、未行手术治疗是影响预后的独立危险因素（P值分别为0.015和0.003，P＜0.05）。 结论：1.本研究藏族胃癌的首诊临床分期普遍较晚，需加大胃癌防治的宣传和早期胃癌的筛查。与血清AFP阴性胃癌相比，阳性胃癌的首诊临床分期更晚，淋巴结转移率、肝转移率更高，更易发生消化道并发症。在排除肝病、生殖细胞肿瘤所致AFP升高情况下，血清AFP可考虑用于该胃癌亚型的筛查。 2.血清AFP阳性胃癌的整体生存期较短，血清AFP值越高预后越差，血清AFP的水平对该类胃癌的预后有一定的临床价值。

目录

硕 士 学 位 论 文

2018年4月30日

中英文对照

摘 要

ABSTRACT

背 景

第一章 资料与方法

1.2 AFP检测方法

1.3 纳入标准

1.4 排除标准

1.5 随访结果　

1.6 分期标准

1.7 淋巴结转移的方法统计

1.8 转移部位的方法统计

1.9 化疗方案

1.10 统计学方法

2.3.2 研究组生存分析

2.3.2.1 治疗前AFP值对预后的影响

2.3.2.1.1 治疗前肝转移组与未转移组血清AFP值对比分析

2.3.2.1.2 不同治疗前血清AFP值对预后的影响

2.4 影响研究组预后的因素分析

第三章 讨论

3.1发病情况

3.2组织病理学分析

3.3病例特征

3.4 治疗情况

3.4.1 手术

3.4.2化疗

3.4.3靶向治疗

3.4.4综合治疗

3.5 预后分析

3.5.1 一般情况分析

3.5.2 AFP水平对预后的影响

3.5.3影响预后的分子机制

3.5.3.1 VEGF

3.5.3.2 Ki-67

第四章 结论

1. 本研究藏族胃癌的首诊临床分期普遍较晚，需加大胃癌防治的宣传和早期胃癌的筛查。与血清AFP阴性胃

2. 血清AFP阳性胃癌的整体生存期较短，血清AFP值越高预后越差，血清AFP的水平对该类胃癌的预后

参考文献(一)

综述

AFP阳性胃癌研究进展

1发病情况

2胃癌AFP阳性原因

2.1同胚层发育观点

2.2胃肝样腺癌细胞生成观点

2.3胃癌细胞自生观点

2.4 肝转移灶周边肝细胞生成观点

3组织病理学研究进展

4 治疗手段

4.1 手术

4.2化疗

4.3靶向治疗

4.4综合治疗

5 预后情况

5.1 一般情况

5.2 AFP水平对预后的影响

5.3影响预后的分子机制

5.3.1 VEGF

5.3.2 HGF/c-Met信号传导通路失调

5.3.3 ATBF-1与HNF-1作用失调

5.3.4 Ki-67

5.3.5 p21

5.3.6 STAT3

5.3.7 其他相关蛋白或基因

参考文献（二）

致谢

1.