妊娠期糖尿病孕妇外周血及脐血ghrelin水平与新生儿体质指标关系的研究

摘要

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发生或者发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。GDM发病率各国报道1％～14％不等。
　　 胎儿过度生长，包括大于胎龄儿(LGA，Large for Gestational Age)和巨大胎儿(Macrosomia)，是GDM常见的并发症。LGA在活产婴儿中的发生率为3.5％～3.95％，而在母亲合并GDM中的发生率则上升到12.3％～16.7％。以往的研究认为母亲的高血糖引起的胎儿高胰岛素血症是胎儿肥胖的主要原因。目前临床上预防LGA或巨大儿的出生主要通过控制GDM患者的血糖水平来实现。但是，已有研究发现，即使在GDM孕妇血糖控制良好的情况下，分娩大于胎龄儿、巨大儿几率仍高于正常孕妇，这说明在GDM孕妇中，除了血糖以外，胎儿的生长发育还可能与其他代谢因素有关。
　　 1999年，Ghrelin的发现使其在GDM发病过程中的作用日益受到重视。GDM孕妇中Ghrelin水平降低，且脐血Ghrelin水平与新生儿出生体重密切相关。由此可见，Ghrelin参与了胎儿生长发育的过程，但目前有关Ghrelin是通过什么方式调节胎儿的生长发育、与GDM孕妇分娩的LGA和巨大胎儿的关系如何等均是GDM临床基础研究中需要解决的问题。
　　 本研究目的是通过检测血糖控制良好的GDM孕妇外周血及脐血Ghrelin的水平，研究Ghrlein水平与新生儿出生体质指标的关系，探讨糖代谢异常孕妇中Ghrelin在胎儿生长发育中的作用。
　　 研究目的：
　　 1.了解血糖控制良好的糖代谢异常孕妇其外周血及脐血Ghrelin的水平。
　　 2.收集糖代谢异常孕妇及其对照组的临床资料，测定新生儿出生体重等体质指标，探讨在血糖控制良好的GDM孕妇中，外周血与脐血Ghrelin水平与糖代谢异常孕妇胎儿生长发育的关系。
　　 材料与方法：
　　 收集2009年11月至2010年2月于我科住院分娩的孕妇56例，其中按照ADA标准诊断为糖代谢异常(Abnormal Glycometabolism，AGM)，包括GDM和糖耐量受损(Gestational Impaired Glucose Tolerance，GIGT)、且血糖控制良好的孕妇32例作为研究组，糖耐量正常的孕妇24例作为对照组。纳入标准为足月妊娠、单活胎、在我院规律产前检查、排除妊娠期高血压疾病、孕前确诊糖尿病合并妊娠者，甲亢等影响ghrelin水平的内分泌疾病。并最终以剖宫产终止妊娠者。测量新生儿出生体重、身长、头围、胸围、腹围、大腿围、上臂围、肩胛下、大腿、骼上及肱三头肌皮褶厚度、腹壁皮下脂肪厚度等体质指标等，计算劳雷尔指数[RI=体重(g)/身长(cm)3×10]、身长/头围(BL/HC)比值及反映新生儿体格发育的综合指数：体重(g)+[250/身长(cm)×头围(cm)]×2。大于胎龄儿及适于胎龄儿按照第七版《儿科学》中的“我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值”标准诊断。
　　 回顾性分析了两组新生儿及其孕妇的临床资料包括新生儿性别、孕妇年龄、孕产次、孕周、孕妇的孕前体重、孕前BMI(体重指数，Body Mass Index)、产前体重、产前BMI、孕期增重等体重指标；ELISA法测定孕妇产前Ghrelin水平及其脐血Ghrelin水平等血清指标并对上述指标进行比较和相关、回归分析。
　　 结果：
　　 糖代谢异常组孕妇外周血ghrelin水平(9.35±4.04μg/L)较糖代谢正常组孕妇外周血Ghrelin水平(12.04±3.86μg/L)显著降低(P＜0.05)，脐血Ghrelin水平两组间无统计学差异(13.36±4.37μg/L Vs13.37±4.66μg/L P＞0.05)。
　　 在糖代谢异常孕妇的新生儿中，LGA新生儿脐血ghrelin水平与出生体重呈负相关趋势(r=-0.552)，与肩胛下皮褶厚度正相关(r=0.842,P＜0.05)，与腹壁脂肪厚度正相关(r=0.745,P＜0.05)，余体质指标与母血及脐血Ghrelin水平无明显相关(P＞0.05)。
　　 在糖代谢异常孕妇的新生儿中，AGA新生儿脐血Ghrelin水平与AGA新生儿出生体重(r=-.130)、头围(r=-0.173)、腹围(r=-0.220)、大腿围(r=-0.176)、肩胛下皮褶厚度(r=-0.214)、腹壁脂肪厚度(r=-0.130)等均呈负相关趋势，孕妇外周血Ghrelin水平与AGA新生儿大腿皮褶厚度负相关(r=0.412，P＜0.05)，与劳雷尔指数正相关(r=0.443,P＜0.05)。
　　 在糖耐量正常孕妇的新生儿中，LGA新生儿脐血Ghrelin水平与新生儿出生体重(r=-0.117)、腹围(r=-0.395)、髂上皮褶厚度(r=-0.319)，肱三头肌皮褶厚度(r=-0.337)等均呈负相关趋势，孕妇外周血Ghrelin水平与除大腿、髂上及肱三头肌皮褶厚度及劳雷尔指数外的新生儿体质指数成负相关趋势。
　　 在糖耐量正常孕妇的新生儿中，AGA新生儿脐血Ghrelin与出生体重(r=-0.118)、大腿围(r=-0.310)、腹壁脂肪厚度(r=-0.216)等均呈负相关趋势，孕妇外周血Ghrelin与新生儿出生体重、身长、头围、营养综合指数等亦呈负相关趋势
　　 本研究中糖代谢异常孕妇与糖耐量正常孕妇LGA发生率无统计学差异。孕妇外周血Ghrelin水平与孕前体重(r=-0.267,P＜0.05)、孕前BMI(r=-0.228)及产前体重(r=-0.223)，产前BMI(r=-0.172)均呈负相关趋势。脐血Ghrelin水平＜12μg/L的孕妇分娩LGA的风险较脐血Ghrelin水平≥12μg/L者增高。
　　 结论：
　　 1.孕妇外周血Ghrelin水平与孕前体重、孕前BMI、产前体重及产前BMI均呈负相关趋势。
　　 2.糖代谢异常组孕妇外周血Ghrelin水平较糖代谢正常组显著降低。
　　 3.不论在糖代谢正常或糖代谢异常孕妇中脐血Ghrelin水平与新生儿出生体重、身长、头围、皮褶厚度、综合营养指数等均呈负相关趋势。
　　 4.脐血Ghrelin水平＜12μg/L的孕妇分娩LGA的风险较脐血Ghrelin水平＞12μg/L者增高。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:缩略词表

声明

前言

第一章 材料与方法

第二章 结果

第三章 讨论

第四章 结论

参考文献

附录

致谢