我国基层卫生人员基本公共卫生服务能力现状研究

摘要

目的：通过对三个不同经济水平的样本地区进行现场调查，摸清目前基层卫生机构人员的基本公共卫生服务能力水平的整体情况，分析其存在的问题及影响因素，并提出具有针对性的建议，为进一步完善政策措施、保障项目的有效实施奠定基础。
　　方法：在问卷设计阶段：借助国内外学术文献搜索引擎，检索与我国基层卫生人员基本公共卫生服务能力相关的文献；同时借助查阅相关书籍，了解课题实施时需要考虑的指标、影响因素、注意事项等，并以此初步设计调查问卷；通过专家会商的方式征询该领域专家对初步研究计划和实施方案的改善建议，并借此进一步完善问卷结构和内容。为保证问卷的质量，我们在调查初期分别采用克朗巴赫系数α和 KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)检验统计量对小样本的调查结果进行信度和效度检验。在现场调查阶段：对样本机构和卫生服务人员进行问卷调查，调查内容包括人口学特征及资源配置情况、基本公共卫生服务项目实施情况以及基层卫生人员基本公共卫生服务能力三大部分；对不同层级卫生行政管理部门的相关负责人、样本地区基层卫生机构负责人及防保科人员，分别进行小组讨论和个人深度访谈，了解基层卫生人员基本公共卫生服务能力方面存在的问题以及相关建议。数据处理与分析阶段：借助 EpiData3.1软件录入收集到的调查数据，通过双录入核查后导出Excel2007软件进行整理，并对样本地区人口学特征及卫生人力资源配置，样本地区基本公共卫生服务项目实施情况以及样本地区被调查人员基本情况进行描述性统计分析；利用统计软件 SPSS16.0对样本地区基层人员基本公共卫生服务能力进行一般统计学描述，采用卡方检验对三地区人员对于服务能力的掌握情况进行对比分析，并采用方差分析和非参数检验对三地区的基本公共卫生服务能力总得分进情况进行对比分析；最后我们采用多因素 Logistics回归对服务能力总得分进行回归分析，找出影响样本地区基层人员基本公共卫生服务能力的因素。
　　结果：研究发现，实施基本公共卫生服务以后被调查的卫生服务人员的工作量有所增加(工作量大幅增加的人数占总人数的62.07％)；在薪酬方面，有51.73%的人员的薪酬在实施基本公共卫生服务后无明显变化或变少。本次调查发现 W市的基本公共卫生服务项目各项指标完成率在63.01%～100.00%，T市的各项指标完成率在31.19%～100.00%，C市的各项指标完成率在43.12%～100.00%。问卷调查共涉及22个基层卫生机构的435名基本公共卫生服务人员（T市、W市和C市分别调查170人，87人和178人），调查发现样本地区卫生人员居民健康档案管理服务能力中相关知识的掌握率在84.37%～93.10%，相关技能的掌握率在42.30%～88.97%；健康教育服务能力的相关知识的掌握率在43.91%～89.89%，相关技能的掌握率在65.52%～88.97%；卫生监督协管能力的相关知识的掌握率在25.98%～37.30%，相关技能的掌握率在16.32%～25.06%；中医药健康管理能力的相关知识的掌握率在25.06%～48.74%，相关技能的掌握率在25.29%～35.63%；0～6岁儿童健康管理能力的相关知识的掌握率在30.80%～66.44%，相关技能的掌握率在27.59%～44.14%；预防接种服务能力的相关知识的掌握率在37.93%～57.24%，相关技能的掌握率在27.59%～49.89%；孕产妇健康管理能力相关知识的掌握率在34.02%～64.14%，相关技能的掌握率在21.38%～30.11%；老年人健康管理能力的相关知识的掌握率在68.28%～83.91%，相关技能的掌握率在50.57%～92.18%；高血压患者健康管理能力的相关知识的掌握率在70.57%～90.57%，相关技能的掌握率在70.80%～91.95%；社区Ⅱ型糖尿病患者健康管理能力的相关知识的掌握率在62.30%～91.95%，相关技能的掌握率在44.60%～84.37%；重性精神病患者管理能力的相关知识的掌握率在25.29%～54.71%，相关技能的掌握率在29.43%～33.56%；传染病及突发公共卫生事件报告和处理能力的相关知识的掌握率在39.54%～68.28%，相关技能的掌握率在23.91%～78.16%。在对各维度得分进行百分化处理后，各维度知识得分在32.13±39.41～89.43±24.26，知识总得分为57.84±21.45；各维度技能得分为22.16±36.81～81.38±31.26，技能总得分为49.27±20.12；能力总得分为53.56±20.28。回归分析中，性别和文化程度对从业人员能力总得分的影响有统计学意义（P<0.05）；知识得分和技能得分的影响因素回归结果与能力总得分的回归结果基本一致。
　　结论：从调查地区的基本公共卫生服务项目实施现状来看，样本地区对于绝大多数服务项目的实施情况较好，基本完成国家制定的当年的工作任务目标。从对卫生人员的问卷调查结果来看，样本地区卫生人员对基本公共卫生服务能力的相关知识的掌握情况较好，对相关技能的掌握情况较差；对慢性病管理能力、老年人健康管理能力和建档能力的掌握情况相对较好；而对中医药健康管理能力、卫生监督协管能力以及重型精神病管理能力的掌握情况则相对较差，还有待进一步重视和强化。

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英文摘要

1 前言

2 资料和方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.2.1文献复习

2.2.2 专家咨询

2.2.3 现场调查

2.2.4质量控制

2.2.5数据处理与分析

3 结果

3.1样本地区基本情况

3.2样本地区被调查人员基本情况

3.3实施基本公共卫生服务后卫生服务人员工作量和薪酬的变化情况

3.4样本地区卫生人员基本公共卫生综合服务能力

3.4.1居民健康档案管理服务能力

3.4.2 健康教育服务能力

3.4.3卫生监督协管能力

3.4.4传染病及突发公共卫生事件报告和处理能力

3.4.5中医药健康管理能力

3.5样本地区卫生人员的重点人群卫生服务能力

3.5.1儿童保健服务能力

3.5.2孕产妇健康管理能力

3.5.3老年人健康管理能力

3.5.4高血压患者健康管理能力

3.5.5社区Ⅱ型糖尿病患者健康管理能力

3.5.6重性精神病患者管理能力

3.6基层人员基本公共卫生服务能力各维度总得分情况

3.7基本公共卫生服务能力总得分影响因素回归分析

4讨论

4.1 基本公共卫生服务项目实施方面

4.1.1样本地区基本公共卫生服务工作取得的成效

4.1.2样本地区的亮点做法与经验

4.1.3样本地区在实施基本公共卫生服务过程中存在的问题

4.1.4基本公共卫生服务人员的相关建议

4.2基本公共卫生服务能力方面

4.2.1基本公共卫生服务能力方面的现状和存在的问题

4.2.2 对策建议

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述: 我国基本公共卫生服务现状