2型糖尿病合并冠心病临床及冠状动脉造影特点分析

摘要

目的和背景：2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus)是当今严重影响人类健康、生活质量和预期寿命的疾病之一，全球糖尿病人群逐渐增加，糖尿病心血管并发症(diabetic cardiovascular complications)是糖尿病常见的并发症之一，是2型糖尿病患者致残和死亡的主要原因。2型糖尿病患者有很高的心血管事件发生率，糖尿病并发冠心病者(coronary heart disease，CHD)约为55％，糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病患者增加2-4倍，并且超过一半的糖尿病患者最终死于急性或慢性的心血管并发症，其中主要死于冠心病。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的冠心病发病率高。在合并冠心病的糖尿病患者中，高血压、心力衰竭、外周动脉疾病、脑血管疾病和肾病的发生率也升高，因此病情更严重。糖尿病合并冠心病症状不典型的多见，无症状性心肌缺血发生率为22％，而非糖尿病患者无症状性心肌缺血的发病率为11％；无痛性心肌梗死发生率约为40％～50％，而非糖尿病者约为20％，且发病早、比例高。冠心病可发生在糖尿病之前、之中或之后，2型糖尿病多在50岁左右并发冠心病。在合并冠心病的糖尿病患者中，冠状动脉病变严重而弥漫，往往是多支病变，发病以急性冠脉综合征为多见，且预后较差。糖尿病(DM)是冠心病的独立危险因素，冠心病是DM主要的大血管并发症，两者有着共同的发病土壤。本研究将讨论2型糖尿病患者合并冠心病的冠脉病变及其临床特点，为临床防治该类疾病提供借鉴。 方法和对象： 对象：对2008.1～2008.9间住院治疗且临床资料完整的病例157例。(1)对照组为无临床糖尿病的冠心病患者69例，其中男性59例，女性10例，平均年龄(66.4±11.4)岁。(2)糖尿病组为糖尿病合并冠心病患者88例，其中男性68例，女性20例，平均年龄(66.5±10.0)岁。 方法：所有患者入院后次日空腹取静脉血，用全自动生化分析仪测定血糖、血脂、尿酸。所有病例均经冠状动脉造影(Judkins法)诊断为冠心病。冠脉造影有一支或一支以上的冠脉狭窄在50％以上确诊冠心病。根据受累部位分为左前降支(LAD)病变、左回旋支(LCX)病变、右冠状动脉(RCA)病变、左主干(LM)病变；按病变支数分为单支、双支、三支、弥漫性病变，并以一下标准定义弥漫性病变[2]：(1)病变长度大于等于2cm，(2)一支多处病变，(3)血管全程或大部分纤细僵硬或明显迂曲，纤细呈松散弹簧状；冠状动脉狭窄程度分为四级：轻：＜50％，中：50％-75％，重：75％-99％，全闭：100％。分别比较两组临床资料和造影特征，临床指标包括年龄、性别构成，合并高血压的百分率，血脂、血糖、尿酸水平等。 统计学方法：数据以x±s表示，采用SPSS统计软件进行t检验和x2检验。，取p＜0.05为差异有显著性意义。 结果： 1．临床特点：本研究中，糖尿病组女性比例较非糖尿病组女性比例高(22.7％vs14.5％)，高血压的发生率也较非糖尿病组高(72.7％vs60.9％)，但均无统计学意义(P＞0.05)。 2．生化指标：两组患者TG、LDL、GLU有显著性差异，余项指标差异均无显著性意义。 3．冠脉造影特点：糖尿病组右冠脉病变较非糖尿病组发病率高，具有统计学意义，且糖尿病组多支血管病变、弥漫性病变比例显著增高，血管狭窄程度较重，均较非糖尿病组具有统计学意义。 结论：冠心病并发2型糖尿病患者中并发高血压病的比例高，多支血管病变和弥漫性病变构成比例、冠状动脉狭窄程度均高于对照组。

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参考文献

综述一：AGE-RAGE系统与糖尿病心血管并发症

综述二：甲钴胺单用及联合用药在糖尿病周围神经病变治疗中的作用

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