虹口区护理人员职业性机械性损伤的现况调查和预防建议

摘要

护理人员职业性机械性损伤是目前普遍存在的问题，其造成的后果已引起广泛关注，本研究试图通过现场观察、个别访谈、问卷调查、个案分析的方法了解虹口区护理人员职业性机械性损伤发生的主要工作场所和工作环节：发生现状、防护知识、防护现状；寻找防制工作存在的缺陷，提出预防建议，为建立医务人员职业危害防护体系提供科学依据。主要工作如下： l、通过医院现场观察，发现手术室、治疗室、注射室、输液室、医疗废物堆放点是发生职业性机械性损伤的主要场所。选择3名不同级别医院的护士长进行个别访谈，了解到护理人员在治疗的操作前准备、操作中、操作后整理、使用后一次性医疗器械的处理等多个环节可能发生职业性机械性损伤。建议护理人员加强个人防护，规范关键环节的操作流程：医院应改善注射室、输液室工作环境，推广使用安全设计的注射器和锐器回收器，减少护理人员直接接触污染医疗器械的机会。 2、虹口区共有22所医院，一、二、三级医院分别为8所、12所和2所，各有护理人员281名、1391名和1060名。通过整群抽样方法，问卷调查了护理人员586人，其中一级医院125人，二级医院287人，三级医院”4人。问卷内容主要包括从业以来发生的职业性机械性损伤的情况，以及有关职业卫生防护知识和防护措施等。 结果发现针刺伤是一种普遍存在的职业性机械性损伤，不同级别医院之间无差异，估算总体针刺伤发生比例的可信区间为[O．9455,0．9776]；针刺伤多数发生在治疗过程(56．11％)或一次性医疗用品毁形过程(43．34％)中，极少由于不规范操作(0．54％)造成：单因素分析表明医院级别、职称与针刺伤无关，工龄与针刺伤发生情况有关；锐器伤在不同级别医院之间有差异，一、二、三级医院护理人员锐器伤的总体比例95％可信区间分别为[33．32％，51．80％]，f40．32％，52．28％]，[58．99％，73．74％]；护理人员的防护知识非常薄弱，乙肝、艾滋病的防护知识应答率较低，分别为69．96％，和61．94％；不同级别医院护理人员的定期体检情况不同，乙肝疫苗接种率很低，81．05％的护理人员从未注射过乙肝疫苗。 鉴于上述结果，建议各级行政管理部门要充分重视护理人员职业性机械性损伤问题；相关预防措施重点围绕治疗过程和毁形过程两个环节展开；对不同级别医院要同样重视，提供同样的卫生服务。医院需要加强护理人员的职业卫生知识培训，推广实施“标准预防”；对护理人员实行定期体检，对乙肝指标阴性者接种乙肝疫苗。 3、为了揭示职业性机械性损伤后果的严重性，暴露职业伤害应急处理方面的不足，本文对一起职业性机械性损伤造成的HIV职业接触个案进行了描述和分析。该案由于医务人员缺乏警觉，个人防护不到位，HIV实验室缺乏快速检测，8名医务人员发生了不同程度的HIV职业接触。案例分析提示：临床医护人员应提高对HIV高危人群的警觉；自觉落实个人防护，避免发生机械性损伤；医院应主动开展有关职业安全培训、制定紧急预案，发生职业暴露后重视对医护人员的心理支持。 4、综合以上内容，本文提出以下预防建议： 政府部门要增强对医务人员职业损伤的重视程度；完善防护体系建设，包括组织、监测、评估体系的建设；完善相关法律法规。医院通过预案和演练，强化应急反应能力；加快安全注射器、输液器的推广应用。对医护人员则要从经济、心理、社会影响三方面消除职业性机械性损伤的负面影响。

目录

第一章前言

第二章职业性机械性损伤发生的主要工作场所和环节

第三章虹口区护理人员职业性机械性损伤的现状调查

第四章职业性机械性损伤典型个案分析

第五章职业性机械性损伤的防制建议

参考文献

综述：医务人员职业性害及职业卫生问题研究进展

研究生期间发表的论文

致谢

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