应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价心肌梗死患者心肌存活性研究

摘要

目的：1．通过对正常人左室心肌组织应变和应变率的定量分析，探讨正常人左室心肌组织应变和应变率的变化规律及参考值范围。 2．通过应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验定量评价心肌梗死患者局部心肌存活性，为冠心病的诊断和治疗提供参考。 研究对象和方法： 1．正常人左室心肌应变和应变率定量分析 研究对象：选择在山东省立医院健康查体中心查体的55例志愿者。所有受检者均经病史、体检、心电图及超声心动图检查排除心肺疾病和肾脏疾病。 研究方法：采用PHlLIPS公司生产的SONOS 7500彩色超声诊断仪，该仪器配有QLAB 3.0工作站，可对心肌组织多普勒图像进行定量分析，并自动绘出局部心肌速度、应变率和应变曲线。在组织多普勒显像(Tissue Doppler imaging，TDI)状态下，采集左室六个部位(后间隔、侧壁、后壁、前间隔、下壁、前壁)的TDI图像，并尽可能减少图像扇形角度，以达到120帧/秒以上的帧频，同时保持多普勒声束与室壁长轴心肌收缩方向的夹角<30°。每次均采集三个心动周期图像，应用QLAB 3.0工作站进行分析，分析时采用美国超声心动图协会推荐的方法，在长轴方向上将左室分为18个节段进行取样，将取样线置于各节段心肌中心处，系统将自动绘出该节段心肌的速度、应变率和应变曲线，分别测量收缩期速度峰值(Vs)、收缩期应变率峰值(Peak systolic strain rate，PSSR)和收缩期最大应变值(εpeak)，每一指标测量三个心动周期，取其均值。 2．应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验评价心肌梗死患者心肌存活 性研究 研究对象：选择心肌梗死患者30例，入选者均无严重心肌梗死并发症，所有患者均进行经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention，PCI)术。 研究方法：患者于PCI术前一周内进行小剂量多巴酚丁胺负荷试验。分别在静息状态下、5μg/(kg·min)和10μg/(kg·min)负荷状态下依次记录左室心尖长轴观、四腔观、两腔观二维图像及左室六个部位(后间隔、侧壁、后壁、前间隔、下壁、前壁)的TDI图像。采集TDI图像时尽可能减少图像扇形角度，以达到120帧/秒以上的帧频，同时保持多普勒声束与室壁长轴心肌收缩方向的夹角<30°，每次均采集三个心动周期的图像。PCI术后3～6个月复查超声心动图，在静息状态下依次记录左室心尖长轴观、四腔观和两腔观二维图像。采用美国超声心动图协会推荐的左室18节段分析法，对二维图像进行定量评分，评分标准为：室壁运动正常或增强为1分，运动减低为2分，无运动为3分，矛盾运动为4分。存活心肌的判断标准为：静息状态下运动低下或无运动，而在多巴酚丁胺作用下至少减少一级(减少≤1分)；静息状态下严重运动异常并在多巴酚丁胺作用下无明显改善判定为坏死心肌。 应用QLAB 3.0工作站对患者TDI图像进行定量分析(方法同正常人左室心肌应变和应变率定量分析)，通过各个节段心肌的应变率和应变曲线，测量相应各节段心肌的PSSR和εpeak，每一指标测量三个心动周期，取其均值。 统计分析：用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，所有计量资料均以x±s表示，组间比较采用t检验或方差分析，率的比较采用x<'2>检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.正常人左室心肌PSSR和εpeak在基底段、中间段和心尖段之间无显著性差异，在左室各个室壁之间也无显著性差异。相比之下，各段心肌收缩期速度峰值由基底段、中间段至心尖段存在明显的递减趋势(P<0.05～0.01)。 2．静息状态下，PSSR和εpeak在存活节段组和坏死节段组均减低，小于正常节段组(P<0.05)。负荷状态下，正常节段组和存活节段组PSSR和εpeak均明显增加，与静息状态下相比差异显著(P<0.05～0.01)，而坏死节段组的PSSR和εpeak无明显变化。 3．常规小剂量[5，10μg(kg．min)]多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的敏感性分别为67.3％和74.8％，特异性分别为63.8％和70.7％，准确性分别为66.1％和73.3％。以负荷下PSSR增加值<-0.26s<'-1>为检测存活心肌的截断值，应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为86.0％、82.8％和84.8％；以负荷下εpeak增加值<-2.8％为检测存活心肌的截断值，应变显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为81.3％、77.6％和80.0％。 结论：应变率显像能敏感、直观、无创性的定量评价局部心肌功能，结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌有较高的敏感性、特异性和准确性。应变率显像是一种全新的定量评价局部心肌功能的方法，在临床中具有广阔的应用前景。

目录

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符号说明

前 言

第一部分正常人左室心肌应变和应变率定量分析1.资料与方法

第一部分正常人左室心肌应变和应变率定量分析2.结 果

第一部分正常人左室心肌应变和应变率定量分析3.讨 论

第一部分正常人左室心肌应变和应变率定量分析4.小 结

第一部分正常人左室心肌应变和应变率定量分析附图表1

第一部分正常人左室心肌应变和应变率定量分析参考文献

第二部分应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价心肌梗死患者心肌存活性研究1.资料和方法

第二部分应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价心肌梗死患者心肌存活性研究2.结 果

第二部分应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价心肌梗死患者心肌存活性研究3.讨 论

第二部分应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价心肌梗死患者心肌存活性研究4.小 结

第二部分应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价心肌梗死患者心肌存活性研究结论和展望

第二部分应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价心肌梗死患者心肌存活性研究附图表2

第二部分应变率显像结合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价心肌梗死患者心肌存活性研究参考文献

致 谢

攻读学位期间发表的学术论文