非霍奇金淋巴瘤F-FDG PET/CT显像的影像表现及其在临床分期中的价值

摘要

目的： 1、分析非霍奇金淋巴瘤18F-FDGPET/CT显像的影像表现及分布规律，以提高诊断的准确性； 2、探讨PET/CT在非霍奇金淋巴瘤临床分期中的价值。 材料与方法： 1、研究对象 1.1对照组：选取2007年7月份10例经临床查体、心电图、X线、B超、血清肿瘤标志物等系统检查未见异常的健康查体者，分析正常的18F-FDGPET/CT图像表现。 1.2NHL组：回顾性分析2003年8月～2008年3月NHL患者88例，男64例，女24例，年龄介于15～78岁，平均年龄为50岁。所有患者均行18F-FDGPET/CT全身显像。NHL的诊断根据病理学检查而确诊，淋巴瘤侵犯病灶根据手术病理结果、多种影像学检查及临床随访确诊。 2、主要仪器与显像剂 DiscoveryLSPET/CTscaruler、加速器PETtracer、化学合成模块tracerlabF-XF-N系统均来自美国GE公司，18F-FDG通过模块自动合成，放化纯度>95％。 3、显像方法及条件 受检者空腹6h以上，平静状态下通用三通管经手背静脉注射18SF-FDG203～511MBq，随后在暗室内静卧1h左右，排尿后行PET/CT显像。显像包括CT平扫及PET发射扫描，扫描范围为从股骨中段至颅顶，6～8个床位，CT扫描条件为电压140kV、电流160mA、螺距0.75、球管单圈旋转时间为0.8s、层厚为5mm；发射扫描每床位4分钟。 4、图像重建及融合 PET图像重建采用有序子集最大期望值迭代法，图像衰减校正采用CT扫描数据。CT采用标准法重建，重建层厚均为4.25mm，将PET。和CT图像传送到Xeleris工作站，进行帧对帧图像对位融合显示。 5、图像分析及诊断标准 图像经帧对帧融合分析，病灶经2位有PET/CT诊断经验的高年资医师目测确认，病灶摄取程度与正常肝脏相近定义为轻度摄取，病灶浓聚程度高于正常肝脏能够清晰辨认定义为高摄取。浓聚灶采用感兴趣区技术，由计算机计算标准摄取值，取其平均值。NHL病灶的SUV测量方法：对3个以下淋巴结病灶均测量其大小和SUV，淋巴结广泛性侵犯者选取最大、中等大小及最小病灶进行测量，淋巴结团块状侵犯则测量最浓处SUV；脏器弥漫性侵犯则测量整个脏器SUV，一个脏器出现多处侵犯分别测量每处病灶的大小及SUV。 6、临床分期标准 采用AnnArbor分期标准。 7、统计方法 统计学处理采用SPSS11.5统计处理软件，SUV数据以均数±标准差表示。单纯淋巴结侵犯NHL、单纯结外脏器侵犯NHL及结内外均侵犯NHL三组间SUV比较采用多个独立样本非参数秩和检验，结内侵犯病灶与结外侵犯病灶SUV比较采用两独立样本非参数秩和检验；淋巴结病灶不同大小SUV比较采用多个独立样本非参数秩和检验。PET与同机CT在临床分期符合率的比较用两样本率x2检验；所有统计学检验，均以P≤0.05认为差异有统计学意义。 结果： 1、18F-FDGPET/CT显像 1.1对照组 对照组10例。脑实质18F-FDG明显高摄取，灰质高于白质，大脑及小脑左右侧放射性分布对称。肾及肾盂、输尿管、膀胱内尿液放射性浓聚程度高。肝、脾及骨髓呈轻度摄取。部分受检者扁桃腺、舌下腺可见明显浓聚。双侧乳腺组织可呈轻度浓聚。双肺放射性分布较低而均匀。胸廓左右对称，纵隔大血管及心血池放射性分布高于双肺实质。部分病例左室心肌出现放射性明显浓聚，部分不显影。胆囊、胰腺处无放射性浓聚。腹部结直肠及小肠呈浓淡不一的条状影，形态规则。CT均未见异常软组织肿块。 1.2NHL组 NHL88例，有淋巴结受侵犯者77例，有结外侵犯者69例，结外侵犯表现为单一脏器受侵犯者44例、多脏器受侵犯者25例。绝大数淋巴瘤病灶呈18F-FDG高摄取，共选取其中336个病灶测量，其SUV为4.66±2.24。336个病灶中淋巴结病灶207个，结外病灶129个，SUV分别为4.36±2.19和5.14±2.25，两者具有显著性差异(Z=-3.187，P=0.001)。将207个淋巴结病灶按其最大直径(d)分为三组：d≤1.0cm、1.0cm

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