心绞痛患者64排螺旋CT冠脉成像特点及其与中医证型关系的研究

摘要

背景：
　　目前冠状动脉造影(selected coronary artery angiography，SCA)是诊断冠脉病变情况和评价各种血运重建术的“金标准”。SCA作为金标准，在临床中已广泛应用，但由于其为有创性且费用相对较高，需要术前签署知情同意书，故其应用受到了一定限制。多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT）冠脉成像作为一种直观的冠脉检查手段具有非侵入性、费用较低、安全性好等特点，其诊断价值已逐渐被人们肯定[4]。经历了飞速发展，目前64层螺旋CT在临床的应用呈上升趋势。
　　目的：
　　本文研究心绞痛患者64排螺旋CT冠脉成像与中医证型的关系，探讨其指导心绞痛中西医结合诊疗的意义，研究青年心绞痛患者64排螺旋CT冠脉成像及中医证型的特点，并总结青年患者与中老年患者之间的差异，为青年患者中西医结合早期诊断、预防及治疗提供理论依据。另外，本文以冠脉造影为标准评价64排螺旋CT冠脉成像诊断冠脉病变及冠心病的应用价值。
　　方法：
　　选择159例心绞痛患者行64排螺旋CT冠脉成像及冠脉造影检查，对心绞痛患者64排螺旋CT冠脉成像结果与中医证型之间的关系进行分析，并总结青年心绞痛患者的特点；同时将64排螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影结果对照，分析64排螺旋CT冠脉成像诊断冠脉病变及冠心病的应用价值。运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有显著性意义。
　　结果：
　　心绞痛以心血瘀阻、痰浊窒塞、气阴两虚为主证型。痰浊窒塞组单支病变率小于气阴两虚组（P>0.05）；心血瘀阻、痰浊窒塞组的多支病变率高于气阴两虚组（P<0.05）。心血瘀阻、痰浊窒塞组的重度狭窄比例均高于气阴两虚组（P>0.05）；气阴两虚组的轻度狭窄比例高于心血瘀阻组及痰浊窒塞组（P>0.05）。青年组患者痰浊窒塞证比例、胆固醇、甘油三酯、冠脉轻度狭窄率、冠脉双支病变率、右冠脉病变率比例高于中老年组患者（P<0.05）；中老年组患者心血瘀阻证、气阴两虚证比例、冠脉多支病变率、前降支病变率、回旋支病变率高于青年组患者（P<0.05）。经冠脉造影证实直径狭窄≥50%的病变共有1308个，在2177个可供分析的冠状动脉节段中，64排螺旋CT冠脉成像识别不同狭窄程度病变的准确性如下：对于冠状动脉直径狭窄≥50%的病变诊断敏感度为93.2%，特异度为89.3%，阳性预测率为85.6%，阴性预测率为95.2%，诊断准确度为92.3%；对于直径狭窄＜50%的病变，64排螺旋CT冠脉成像的诊断敏感度为78.2%，特异度为72.6%，阳性预测率为80.6%，阴性预测率为85.2%，诊断敏感度为79.8%；所有病变中其诊断敏感度为90.2%，特异度为88.6%，阳性预测率为84.6%，阴性预测率为91.3%，诊断敏感度为87.8%。以冠脉造影结果为“金标准”，分析64排螺旋 CT冠脉成像诊断冠心病的准确性，在可评价的156例患者中，64排螺旋 CT冠脉成像诊断冠心病106例，排除冠心病50例。在经冠脉造影证实冠状动脉狭窄≥50%的102例患者中，有98例可以被64排螺旋CT冠脉成像正确识别，64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的敏感度为96.1%，经冠脉造影排除冠心病的54例患者中有46例可以被64排螺旋CT冠脉成像正确识别，64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的特异度为85.2%，阳性预测率为92.5%，阴性预测率为92%，诊断准确度为92.3%。
　　结论：
　　冠心病心绞痛实证患者的多支病变率大于虚证，狭窄程度高于虚证。青年患者以痰浊窒塞证为主，其血脂水平较中老年组高；而其冠脉狭窄程度、病变支数较中老年组低，右冠脉病变率较中老年患者高。64螺旋CT冠脉成像诊断冠脉病变及冠心病有良好的准确性。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

第一节 中医对心绞痛的认识

一、心绞痛中医病因病机

二、中医对心绞痛的诊断

第二节 现代医学对心绞痛的认识

一、病因和发病机制

二、病理变化

三、主要的冠心病诊断相关辅助检查

四、多排螺旋CT冠脉成像对冠心病诊断的相关研究

第二章 临床研究

第一节 材料与方法

一、研究内容

二、病例来源及选择

三、研究方法

四、统计学处理

第二节 研究结果

一、一般资料

二、各中医证型分布及其冠脉情况

三、青年组与中老年组特点比较

四、64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对比

第三节 讨 论

一、中医证型与冠脉病变情况的关系

二、青年组与老年组冠脉情况和中医证型特点的比较

三、64排螺旋CT冠脉成像的临床应用价值的评估

结语

参考文献

附录

研究生在学期间发表论文情况

致谢