培土清心方对特应性皮炎患者血清n-6EFAs及行为的影响

摘要

研究背景：
　　特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、瘙痒性皮肤病，严重影响着患者的身体、心理、行为等多方面的健康。近年来 AD发病率呈逐年上升趋势，因其发病机制尚不明确，西医治疗只能在一定程度缓解症状，对于顽固病例则不能取得满意疗效。中医药作为一种有效治疗方法，不仅能够缓解症状，而且能够改善患者生活质量，被越来越多的用于治疗特应性皮炎的临床和实验研究，因此关于本病的中医治疗已成为研究的热点。目前国外对中医中药的研究比较深入，研究人员发现单味中药或者有限的几味中药提取物组成的复方确有疗效，尤其在抗炎及免疫调节方面的作用得到了肯定。国内中医药治疗 AD多为辨证论治、经验方研究，其具体作用机理尚待阐明。培土清心法是导师陈达灿教授多年临床实践中的经验总结，具有较好的临床疗效。近年来关于 AD的发病机理在免疫方面研究有了较大进展，与此同时也发现营养代谢因素在 AD的发病过程中也有着重要的作用，中医药治疗疾病是多靶点的，本研究通过检测AD患者治疗前后的n－6脂肪酸水平的变化，探讨培土清心方治疗特应性皮炎可能的作用机理；AD作为一种心身疾病，剧烈的瘙痒、睡眠紊乱以及病情的反复给患者心身造成了巨大的压力，行为学的异常是疾病困扰患者的一种外在表现，也是影响患者生活质量很重要的一方面，目前逐步引起人们的重视，本研究也通过治疗前后患者行为学的变化以探讨中药培土清心方对AD行为的影响。
　　临床研究
　　目的：
　　了解特应性皮炎儿童患者行为情况，观察培土清心方治疗特应性皮炎的临床疗效及治疗后患者行为的变化。
　　方法：
　　临床疗效观察：本研究选择6－11岁AD患者为研究对象，用中药培土清心方内服，辅以润肤剂外用治疗，以SCORAD积分进行评价，治疗前及治疗后3个月分别记录SCORAD积分及主观症状的变化。
　　对行为学的影响：所有患者治疗前及治疗后由父母填写Conners父母用症状问卷，并与中国城市常模进行比较，并将治疗前Conners父母用症状问卷得分与SCORAD积分及主观症状积分（瘙痒与睡眠积分之和）进行相关分析。
　　结果：
　　1、本临床观察共纳入36例符合标准的AD患者，采用中药培土清心方内服治疗， 结果显示治疗后患者 SCORAD积分及主观症状较治疗前均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.01）。
　　2、治疗前AD患者Conners父母用症状问卷积分项目中，男女儿童患者冲动－多动、多动指数均高于中国常模，差异均有统计学意义（P<0.05），AD儿童品行问题、学习问题、心身问题、焦虑与常模比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　3、相关分析：男女 AD儿童的多动指数与患者主观症状存在中度正相关（男：r=0.610，P<0.05；女：r=0.533，P<0.05）；多动指数与SCORAD积分无相关性。
　　4、治疗后，男女儿童患者冲动－多动、多动指数均较前下降，差异均有统计学意义（P<0.01）；说明培土清心方对于 AD多动行为有改善作用，治疗后男女儿童患者冲动－多动、多动指数仍高于中国常模，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　1、中药培土清心方内服治疗AD，患者治疗后较治疗前SCORAD积分及主观症状明显下降，差异有统计学意义，验证了培土清心法治疗AD疗效的可靠性。
　　2、AD患者存在多动行为，其中多动指数与主观症状严重程度有关。
　　3、培土清心方在一定程度上能改善AD患者的多动行为。
　　实验研究
　　目的：
　　总IgE升高的AD患者存在着n－6脂肪酸代谢的异常，通过检测AD患者治疗前后的n－6脂肪酸水平的变化，探讨培土清心方治疗特应性皮炎可能的作用机理。
　　方法：
　　选取血清总IgE升高的AD患者于治疗前及治疗3个月时，以20例健康志愿者为对照，采用ELISA法检测血清中亚油酸（LA）、γ-亚油酸（GLA）、二高亚油酸（DGLA）、花生四烯酸（AA）水平，并将各项血清学指标与患者SCORAD积分进行相关分析。
　　结果：
　　1、本临床观察共纳入22例符合标准的AD患者，治疗前AD患者血清中LA水平与正常对照组比较差异无统计学意义（P>O.O5），说明AD患者从饮食中摄入的LA正常，血清中GLA水平均低于正常对照组,差异有统计学意义（P<0.05），血清中DGLA、AA水平与正常组比较差异无统计学意义（P>O.O5）,进一步统计得出GLA/LA水平低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明△-6去饱和酶存在缺陷;AA/DGLA水平与正常组比较，差异无统计学意义（P>O.O5），说明△-5去饱和酶功能正常。
　　2、相关性分析：血清GLA与SCORAD积分存在中度负相关（r＝－0.528，P<0.05）。血清LA、DGLA、AA水平与SCORAD积分无相关性。
　　3、治疗后患者血清中GLA较治疗前升高，GLA/LA水平较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），说明培土清心方可能对△-6去饱和酶起到了一定的调节作用，从而升高血清GLA水平。
　　结论：
　　1、再次证实IgE升高的AD患者n－6必需脂肪酸代谢存在异常，GLA水平的减少是AD发病的机理之一。
　　2、AD患者血清GLA水平与SCORAD积分的相关关系分析结果显示存在中度负相关，提示GLA与AD病情严重程度有关。
　　3、通过培土清心方治疗后，患者血清GLA水平较前升高，GLA/LA水平较治疗前升高，说明培土清心方可能对△-6去饱和酶起到了一定的调节作用，可以升高血清GLA水平，从而起到抗炎及免疫调节作用而缓解病情，推测这可能为培土清心法治疗AD的作用机理之一。

目录

声明

引言

第1章 文献研究

1.特应性皮炎的中医药治疗研究进展

2 特应性皮炎的西医研究进展

第2章 中药培土清心方治疗特应性皮炎的临床疗效观察及对患者行为的影响

1 研究对象

2 研究方法

3 结果

4 讨论

第3章 中药培土清心方对特应性皮炎n－6不饱和脂肪酸代谢影响的研究

1 研究对象

2 研究方法

3 研究结果

4 讨论

结语

第一节 结论

第二节 创新之处

第三节 存在不足及今后研究方向

参考文献

附录

附1 本文所涉及的部分英文缩略语及中英文对照

附2 特应性皮炎诊断标准

附3 SCORAD指数

附4 Conners父母用症状问卷

研究生期间发表论文情况

致谢