婴儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液临床特征分析

摘要

目的：探讨婴儿化脓性脑膜炎(purulentmeningitis,PM)合并硬膜下积液(subduraleffusion,SE)的临床表现特征，以提高对该合并症的早期诊断能力。 方法：收集重庆医科大学附属儿童医院1996年1月至2005年12月期间收治，并经硬膜下穿刺确诊为PM合并SE的67例住院病例，对其临床资料进行回顾性分析，总结其主要特征及在确立SE诊断中的价值。 结果：(1)全组病例中，男女比例为2．5：1，其中l～7月的患儿占全部病例的85．1％，提示该年龄组是PM合并SE的高发年龄期；(2)将全年12个月为春、夏、秋、冬4个时间段，比较四个季节的发病率没有显著差异；(3)有85．1％的病例在入院前使用了抗生素治疗；(4)患儿的主要临床表现有发热，前囟隆起、张力升高和头围增大等颅内压增高症状，惊厥，巴氏征阳性，脑膜刺激征，肌张力改变，嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍，以及肢体瘫痪，光反射减弱和面瘫。其中以发热、颅内压增高、惊厥最多见，分别占全部患儿的86．6％、77．6％和59．7％。因而与婴儿一般化脑临床表现无显著差别；(5)辅助检查：分别统计诊断PM合并SE的前后3天所作的头颅CT及头颅超声检查，提示SE的阳性率分别为82．1％和36．7％；CSF检查结果中，64．6％白细胞和77．6％蛋白增高，73．1％糖定量降低；SE穿刺液检查示93．7％蛋白增高，52．5％白细胞数升高，表明大多数SE呈炎性积液；(6)收集全组病例在硬膜下穿刺前具有的SE提示性依据共计83例次，比较不同年龄患儿之间诊断依据分布的差异，其中～4月年龄组，经有效治疗48小时后仍有颅内高压表现的病例，及仍有神萎或烦躁的病例明显多于4月以上组，然而，反复发热的病例明显较少；确诊SE的平均时间为PM病程的第l3．6天，最短第2天，最长第6l天，按照诊断SE时间距PM发病时间分组，～1周组病例数最多，～2周组次之，此2组总计占68．7％。其中～l周组中以辅助检查为诊断线索的病例数明显较其它各组多。(7)全组病例经行硬膜下穿刺，硬膜下穿刺引流及手术治疗，均痊愈或好转出院。 结论：(1)发热、颅内压增高、惊厥是PM合并SE患儿的主要临床表现。与普通PM患儿主要差别是，其惊厥发生率明显较高；(2)B超对SE诊断的阳性率较高，其发现率可达82．1％。相反头颅CT阳性率较低，在40％以下；(3)SE可在婴儿PM病程的任何时期发生，大多在PM起病后2周内，最短于PM起病后2天。SE应是婴儿期PM常见的并存症，而不是后期并发症；(4)对诊断已明确的婴儿PM，经抗生素合理治疗后48小时体温不减，或中枢神经系统症状不好转者，应首先想到SE的可能性。即使辅助检查阴性，仍应考虑硬膜下穿刺以最后排除SE的存在。

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讨论

小 结

参考文献

文献综述 化脓性脑膜炎的临床研究进展

致 谢

攻读硕士研究生期间撰写的学术论文