2005年北京市脊髓损伤流行病学初步调查研究

摘要

进入二十世纪后半叶，随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发病率呈现逐年增高趋势，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。脊髓损伤不仅会给人们带来身体和心理的严重伤害，而且在某些程度上会对社会造成巨大的经济负担，对整个社区和整个社会产生巨大的社会经济影响。了解脊髓损伤的流行病学特点，可以提高社会对该类型损伤及其危害的认识，进而加强对多发人群及特殊工种的安全教育，改善其工作和生活条件，预防脊髓损伤的发生，降低伤残率，减轻社会和家庭负担；对脊髓损伤病因学、急诊和并发症等流行病学的了解，有利于临床的正确诊断，减少漏诊和误诊；研究脊髓损伤流行病学还可增加治疗医生的预见性，使患者得到最好的预后和最佳的自理能力。 二战后期开始，美国等西方发达国家投入大量的人力、物力，加速发展脊髓损伤流行病学方面调查研究工作。他们积累了一些的资料，建立了较大的可以共享的数据库，为进一步研究和政府的决策提供了必要的依据。我国在这方面尚缺乏系统的、开拓性工作，基本上是一片空白。从我们已有研究资料及临床经验分析，我国与美国等西方发达国家的脊髓损伤流行病学特点有很大差异，在某些方面我国可以借鉴西方发达国家的脊髓损伤流行病学数据，但这毕竟是有限的。随着我国经济的发展、建筑业规模的扩大、人民生活水平的提高、户外娱乐体育运动的增加、汽车的普遍使用，因此而产生的损伤、车祸和娱乐运动将会引起越来越多的脊髓损伤。而我们不能直接照搬照抄国外该方面的经验，因此进行我国的脊髓损伤流行病学研究十分必要，同样进行北京市的脊髓损伤流行病学研究也十分必要，对于推动、加强此领域及相关方面研究，为政府决策提供依据具有重大意义。 研究目的 初步探讨北京市脊髓损伤流行病学发病特点，脊髓损伤急诊、诊断、治疗 现状及改进措施，脊髓损伤患者面临的家庭和社会问题，为今后北京市脊髓损伤的预防和治疗以及政府决策提供技术依据，同时也为今后国家脊髓损伤数据库的建立提供坚实基础。 研究方法 本研究主要采用文献检索、问卷调查、专题小组讨论、专家咨询等方法，对北京市脊髓损伤流行病学进行调查。 研究结果 一、北京市2005年脊髓损伤发病率为60.2/10<'6>人。 二、脊髓损伤发病和死亡相关因素研究 (一)脊髓损伤高发年龄段为21～30岁，男女比例为2.34：1，患病后无职业者人数明显增多，脊髓损伤患者中AB型、B型血人数比例偏高； (二)脊髓损伤常见病因是交通事故，占46.9％，其次是劳动灾害，占33.1％。脊髓损伤伴发颈、胸椎骨折较多见，分别占31.9％和21.3％，不完全性损伤占46.9％： (三)与脊髓损伤死亡相关的因素有肺部感染、上颈髓损伤、与SCI相关的外伤、泌尿系感染和衰竭、败血症、压疮等。 三、目前脊髓损伤急救初步评估及其改进措施 (一)有13.5％和18.8％的患者在急救中曾分别接受过现场和搬运时固定脊柱的处理，颈椎骨折患者中有39.5％在接受急救时曾佩戴颈部围领制动； (二)目前脊髓损伤急救中存在的问题主要有脊髓损伤急救知识宣传不够，一些救助人员和群众对脊柱、脊髓损伤的诊治常识缺乏了解，患者伤后往往不能采取正确的搬运方式，脊柱制动差，错误搬动，造成脊髓损伤或再损伤； (三)针对脊髓损伤急救的改进措施 1、急救中规范搬运，脊柱严格制动，加强固定，保证患者轴式翻身，忌盲目搬动病人，防止再损伤，尽早送入专业医院； 2、对医护人员与广大群众大力宣传、普及急救知识，提高全民急救常识，注意伤前预防，针对交通事故，工厂矿山企业及运动受伤等印发宣传手册，加强安全教育，以预防截瘫发生等等。 四、目前脊髓损伤诊断和治疗初步评估及其改进措施 (一)脊髓损伤的诊断目前依靠X线平片、CT、MRI等影像学检查、电生理学检查、改良Frankel分级和ASIA残损分级，脑脊液检查现在已很少使用； (二)目前脊髓损伤的治疗方法主要为药物治疗、脊髓减压和整复脊柱骨折脱位。有45.3％的医生认为甲强龙的最佳使用时间在发病后8小时以内，46.3％的医生认为甘露醇的最佳使用时间在发病后7天以内； (三)目前脊髓损伤的康复治疗措施主要有运动疗法、作业治疗、水疗、理疗、按摩等。 五、脊髓损伤康复治疗成本效益分析初步研究 运用成本效益比率法，B-C=36980元，B/C=2.64：1，说明对脊髓损伤进行康复治疗所需成本是很少的，取得的效益是很大的。完全性和不完全性脊髓损伤患者的ADL评分比较具有显著性差异(P<0.05)，其中不完全性脊髓损伤患者进行ADL训练效果较好(x<'2>=7.680，P=0.006)。 六、脊髓损伤并发症发生情况 脊髓损伤并发症主要有呼吸系统感染、压疮、泌尿生殖系统感染、大便障碍、神经源性膀胱、高热、植物神经反射异常、痉挛、深静脉血栓和性功能障碍等。 七、北京市脊髓损伤患者目前家庭情况和面临社会问题 (一)71.3％的患者家中没有任何改造设施，77.6％的患者社区中没有任何残疾人改造设施。脊髓损伤患者家庭目前以3口之家最多，占33.9％，住房面积多为50～80 m<'2>，占39.4％。目前脊髓损伤患者家庭人均月收入为1000～2000元的居多，占29.0％，有57.5％的脊髓损伤患者主要经济来源是自己的工资。有57.6％的社区患者和53.1％的住院患者认为家庭和睦，有82.6％的社区患者和81.5％的住院患者认为其对家庭成员关心。 (二)患者业余爱好中，看电视的占70.5％，其次是看书和读报，各占43.3％，听音乐的占41.3％。患者目前锻炼身体的主要方式是漫步，占50.2％，其他锻炼方式有被动活动肢体、床上运动、站立等。患者吸烟和饮酒在整体分布上有显著性差异(P<0.01)，男性患者吸烟(x<'2>=14.104，P=0.000)和饮酒(x<'2>=11.914，P=0.001)普遍多于女性。患者排尿方式在整体分布上有显著性差异(P<0.01)，住院患者采用留置导尿的排尿方式普遍高于社区患者(x<'2>=12.186，P=0.000)，而社区患者采用自流的排尿方式高于住院患者(x<'2>=5.265，P=0.022)。有25.9％的患者有阴茎勃起现象，62.7％不能勃起，42.4％不能射精，17.1％有异常勃起现象。 (三)77.2％的患者认为目前面临的最大社会问题是大额医疗费用支付问题，其次是残疾人福利、残疾人公共设施建设等，分别占63.2％和55.6％。 研究结论 一、随着北京市经济水平的持续发展，脊髓损伤的年发病率有增高趋势； 二、脊髓损伤发病和死亡相关因素研究； (一)青年人是脊髓损伤的高发人群，男性发病高于女性，目前女性患者比例呈增高趋势； (二)目前交通事故导致的脊髓损伤最多，体育娱乐导致的脊髓损伤发生率有升高趋势，应采取相应措施来避免； (三)B型血和AB型血人是脊髓损伤的易患人群； (四)目前导致脊髓损伤死亡的前五位因素是肺部感染、上颈髓损伤、与脊髓损伤相关的外伤、泌尿系感染和衰竭及败血症； 三、目前北京市脊髓损伤的急救还需要较大改进，如急救中规范搬运、脊柱严格制动、及早手术减压、固定、8小时内使用甲强龙冲击治疗、尽量使用床边检查方式、各医院急诊科应开通脊髓损伤绿色通道、建立完善脊髓损伤急救网络，成立专门脊髓损伤急救专业组、宣传脊髓损伤现场急救常识等； 四、根据脊髓损伤急性期和慢性期的特点，其临床治疗和康复治疗应该有所侧重，最终使患者生活自理，回归家庭和社会； 五、康复治疗对于改善脊髓损伤患者的生活是必要的，但目前脊髓损伤康复治疗普及力度还不够，政府和有关部门应采取扶持措施来最大化普及脊髓损伤康复治疗； 六、呼吸系感染、泌尿系感染、压疮、大便障碍、性功能障碍等是目前脊髓损伤常见并发症； 七、目前北京市脊髓损伤患者家庭比较和谐，面临最主要社会问题是大额医疗费用支付，残疾人福利，残疾人公共设施建设和就业率低等。

目录

声明

研究背景

研究目标

一.总体目标

二.具体目标

材料与方法

一 .研究方法

二.资料处理

三.质量控制

四.技术路线图

研究结果

一.2005年北京市脊髓损伤发病率调查

二.北京市经济发展水平与脊髓损伤发病率的关系研究

三.脊髓损伤发病相关因素和死亡相关因素研究

四.目前北京市脊髓损伤急救初步评估及其改进措施

五.目前北京市脊髓损伤诊断和治疗初步评估及其改进措施

六.北京市脊髓损伤康复治疗及其成本效益分析初步研究

七.北京市脊髓损伤并发症发生情况及排序

八.北京市脊髓损伤患者目前家庭情况和面临的社会问题

讨论

小结

参考文献

文献综述脊髓损伤流行病学进展

附录

攻读学位期间发表文章情况

致谢

个人简历