应用超声技术评价心脏运动同步性及在心脏再同步治疗中的临床应用研究

摘要

第一部分孤立性束支阻滞者的心脏运动同步性和心功能研究 目的:应用常规超声心动图和无创的超声诊断新技术—组织多普勒，评价孤立性束支阻滞者的心脏运动同步性和心功能，以及同步性与QRS时限的关系。 方法:20例孤立性右束支阻滞(RBBB)、10例孤立性左束支阻滞(LBBB)和20例ECG正常的对照者均接受了常规超声心动图和组织多普勒检查。室间延迟(IVD)用主动脉射血前时间(APEI)和肺动脉射血前时间(PPEI)之差表示。应用组织多普勒技术描记室间隔和左室侧壁基底部心肌的时间速度曲线，测量以下参数：收缩峰值速度(SM)、舒张早期峰值速度(EM)和舒张晚期峰值速度(AM)以及相应的达峰时间(Ts，TE和TA)。室内不同步用室间隔和左室侧壁的Ts之差“△Ts”表示。 结论:RBBB和LBBB者都存在显著的室间运动不同步，并且不同步程度随着QRS时限的延长而增大。但室内运动不同步仅存在于LBBB。尽管LBBB者的射血分数尚正常，但以TDI标准衡量的心功能已有下降。 第二部分不同QRS时限心力衰竭患者的心脏运动同步性研究 目的:应用常规超声心动图和组织多普勒技术评价QRS时限正常或延长心力衰竭患者的心脏运动同步性。 方法:选择60例NYHA心功能分级Ⅲ级的扩张型心肌病患者，其中QRS时限＞120ms者30例，QRS时限≤120ms者30例，均接受常规超声和组织多普勒检查。以主动脉、肺动脉射血前时间之差室间延迟(IVD)≥40ms为室间收缩不同步指标。应用组织多普勒技术分别测量室间隔和左室侧壁基底部心肌收缩达峰的时间，二者时差“△Ts”＞60ms定义为室内收缩不同步。符合室间、室内收缩不同步标准任一项即视为存在心脏运动不同步。 结论：尽管QRS时限延长心力衰竭患者的不同步比例很高，但仍有一定比例患者的同步性尚好。而且亦有一定比例的QRS时限正常者存在收缩不同步。 第三部分充血性心力衰竭的心脏再同步治疗及术后参数优化 目的:评价经冠状静脉窦植入左室电极导线的安全性，并在超声指导下优化AV和VV间期，分析优化参数能否进一步提高CRT疗效。 方法:13例缺血性或扩张型心肌病心力衰竭患者接受了常规超声和组织多普勒检查，证实存在心脏运动不同步后接受CRT治疗。参考超声识别的激动延迟部位，尽可能将左室电极导线植入到相应的心脏静脉。术后再次应用超声评价心功能和心脏运动同步性，指导参数优化并与优化前疗效比较。首先参照左室充盈时间(LVFT)和二尖瓣血流频谱优化AV间期，然后优化VV间期。后者的候选值包括0ms、左室或右室提前激动4～60ms，以主动脉前向血流速度时间积分(VTIAO)最大、室间延迟(IVD)和间隔侧壁收缩达峰时差(△Ts)最小，即心输出量最大、运动同步性最佳时的VV间期为优化VV间期。 结论:经冠状静脉窦植入左心室电极导线是安全、可行的。CRT可以改善伴有心脏运动不同步心力衰竭患者的心功能和运动同步性，而优化参数将使得上述疗效进一步增强。

目录

缩略词表(按字母顺序排列)

前言

第一部分孤立性束支阻滞者的心脏运动同步性和心功能研究

第二部分不同QRS时限心力衰竭患者的心脏运动同步性研究

第三部分充血性心力衰竭的心脏再同步治疗及术后参数优化

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

综述 心脏再同步治疗、运动不同步与超声心动图

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