角膜塑型术治疗与控制近视效果的远期临床追踪

摘要

[目的]：(1)验证第三代OK镜矫治青少年近视眼的近期效果；(2)探讨第三代OK镜的远期矫治效果；(3)探讨第三代OK镜是否具有阻止青少年近视增长的效果。 [方法]：(1)材料：OK镜片为氟硅丙烯酸高分子材料，其透氧值为151，光学中心厚度为0.05mm，镜片直径为9.8-10.5mm，内屈面为逆转几何四弧设计，基弧为7.5～9.8mm。 (2)对象：选取临床追踪观察期满4年，临床资料完整的OK镜患者总共253例494眼。治疗对象的入选标准：①所有患者及家属同意接受治疗；②年龄8～26岁的近视眼患者；③除屈光不正外，无明显眼病；④眼压≤20mmHg；⑤矫正视力≥4.9；⑥近视球镜屈光度数＜-6.00D、散光屈光度＜-3.00D，球镜屈光度≥-6.00D的患者，了解疗效可能不佳但要求治疗者；⑦角膜水平屈光度数在38.00D～48.00D的患者；⑧无角膜手术史。 (3)分组：按照年龄分4组：“8～12岁”组(77眼)、“13～15岁”组(118眼)、“16～18岁”组(265眼)、“19岁～”组(34眼)；按照术前裸眼视力分4组：“＜4.0”组(75眼)、“4.0～”组(226眼)、“4.3～”组(118眼)、“4.6～”组(75眼)；按照术前屈光度分3组：“≤-3.00D”组(161眼)、“-3.12D～”组(231眼)、“-5.12D～”组(102眼)；按照角膜扁平屈光度数分4组：“40.00～”组(108眼)、“42.00～”组(161眼)、“43.00～”组(112眼)、“44.00～”组(113眼)。 (4)观察期：3月结果为短期，12月为中期，48月为长期。观察指标主要为屈光度数、裸眼视力，其中，角膜扁平屈光度数只有3月结果。并且，于48月后停戴1月后，又进行了1次屈光度检测。 (5)观察指标：①视力：采用5分记录法的标准对数整视力表测定远视力。数据包括：术前、3月、12月、48月；②屈光度数：进行电脑验光和小瞳检影验光，再以此为基础进行综合验光仪验光并试戴而获得最终度数。数据包括：术前、3月、12月、48月、48月后停戴1月。③角膜屈光度数：角膜屈光度数测量均采用拓普康KR-7100P电脑验光仪测量，连续3次取平均值。数据只包括术前、3月的结果。 (6)复诊：次晨戴镜复诊，第3日、第4日及1周、2周、1月随诊，以后每月复诊，半年后每6个月复查一次。如有感染或其他不适等特殊情况随时复诊。(7)统计方法：使用SPSS10.0统计软件进行统计分析。 [结果]：(1)角膜扁平屈光度数：短期(3m)应用OK镜，术前、术后角膜扁平屈光度数变化的规律为：①年龄：“8～12岁”年龄组的最大，反应最明显。②视力：术前视力在4.0～4.5之间的，角膜扁平屈光度数变化较大，即效果较明显。③屈光度：术前屈光度“≤-3.00D”组变化相对较小。④角膜屈光度数：术前角膜扁平屈光度越大，术后的变化越大，即角膜扁平屈光度被OK镜压平的幅度越大(明显的界限为43.00D)。——归纳起来，从观察指标角膜扁平屈光度数来看，年龄8～12岁、视力4.0～4.5、屈光度＞-3.00D、角膜扁平屈光度＞43.00D的，矫正效果较好。 与其它2个指标的相关关系为：术前角膜扁平屈光度数越大，则术前近视屈光度度数也越高。术后，角膜扁平屈光度数会越大，同时，术后近视屈光度度数越高，术后裸眼视力越差。 (2)裸眼视力：494眼的平均裸眼视力：术前为4.27，术后3m提高到5.03，术后12m保持在4.99，术后48m仍保持在4.91。可见，一般地，裸眼视力于短期内快速提高到最大值，以后于12m、48m后逐渐略有下降。 各分组的短、中、长期观察反映出的规律为：①年龄：各年龄组之间差异不显著。②视力：术前视力越低，术后提高的幅度越大。③屈光度：近视屈光度在-3.12D～-5.00D之间的，视力提高最大。④角膜屈光度数：各种角膜屈光度数的裸眼视力提高幅度没有明显差异。——归纳起来，从观察指标裸眼视力来看，近视屈光度在-3.12D～-5.00D之间的，视力提高最大，矫正效果较好。 与其它2个指标的相关关系为：术前裸眼视力越好，则术前近视屈光度数越低。术后，裸眼视力越好，近视屈光度数越低；而术后角膜扁平屈光度也越小。 (3)屈光度：494眼的平均屈光度：术前为-3.828D，术后3m提高到-0.371D，术后12m保持在-0.455D，术后48m仍保持在-0.838D，术后48m后再停戴1m，反弹回退至-4.155D，略有增长。可见，一般地，裸眼视力于短期内快速提高到最大值，以后于12m、48m后逐渐略有下降，但是，即使经过48m的配戴，仍然大幅度回退。 各分组的短、中、长期观察反映出的规律为：①年龄：短期、中期(12m)上，各年龄组之间，OK镜对屈光度的疗效一致，没有差别。但是，长期(48m)戴用OK镜后，“8～12岁”年龄组的近视屈光度数下降幅度最小，而“15～18岁”年龄组的近视屈光度数下降幅度相对较大。②视力：术前视力越低，术后近视屈光度度数下降的幅度较大。视力在4.0～4.2之间的，近视屈光度度数下降好转得最明显。③屈光度：术前近视屈光度越高，屈光度数被降低的幅度越大。④角膜屈光度数：术前角膜扁平屈光度越大，近视屈光度被降低的幅度越大。——归纳起来，从观察指标屈光度来看，15～18岁、视力在4.0～4.2之间的、近视屈光度较高的、角膜扁平屈光度数大的，近视屈光度度数下降好转得最明显。 与其它2个指标的相关关系为：术前近视屈光度度数越高，则术前裸眼视力均越差，术前角膜扁平屈光度越大。术后，近视屈光度越高，且术后裸眼视力越差，而术后角膜扁平屈光度数越大。 屈光度反弹回退所表现出的规律为：①年龄：年龄越低，反弹的幅度越大。②视力：规律不明显。通常，术前视力差的，反弹的幅度大一些。③屈光度：通常，术前近视屈光度较高者，由于被降低的幅度较大，其反弹回退的幅度也较大。具体数值为，戴用48m后再停戴1m，与术前相比，“≤-3.00D”组、“-3.12D～”组、“-5.12D～”组近视度数分别增加0.200D、0.370D、0.533D。④与术前角膜屈光度数的大小，规律不明显。 [结论]：(1)第三代OK镜治疗近视的效果：①短期效果：OK镜可以使近视屈光度于短期内快速大幅降低，裸眼视力大幅度提高。②长期效果：目前的OK镜设计尚不能从根本上改变配戴者的近视状况，即使是在48m后，也需要继续配戴保持镜，否则反弹。(2)第三代OK镜预防近视的效果：从屈光度角度来看，OK镜可以减缓处于生长发育期儿童少年的近视屈光度的进展。

目录

引言

1对象与方法

2结果

3讨论

小结

参考文献

附录

致谢

综述 角膜塑型术控制青少年近视的研究进展

在学期间参加哪些科研工作及主要成果