空腹血糖正常的冠心病患者糖代谢状况与血浆PAI-1、hsCRP、HbA1c及冠脉病变的关系

摘要

目的：调查空腹血糖正常的冠心病患者糖代谢状况，探讨冠心病合并糖耐量减低患者血浆纤溶酶原激活物抑制物1（PAI-1）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平与冠状动脉病变程度的关系及意义。 方法：连续入选226例空腹血糖正常并经冠脉造影确诊的冠心病患者，行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）并据结果分成3组，冠心病糖耐量正常（NGT）组，冠心病合并糖耐量减低（IGT）组，冠心病合并2型糖尿病（T2DM）组，测定三组的血PAI-1、hs-CRP、HbA1c、体重、血压、血脂、空腹血浆葡萄糖、记录其年龄、冠心病危险因素（高血压、高胆固醇血症、吸烟）和冠状动脉造影结果并计算冠脉病变积分。 结果：（1）226例空腹血糖正常的冠心病患者餐后血糖情况，糖耐量正常106例，发现新诊糖尿病50例（22．1％），糖耐量减低70例（31．0％），合计发现糖代谢异常120例（53．1％） （2）血浆PAI-1、hs-CRP、HbA1c水平及冠脉病变积分在IGT组和T2DM组均较正常组高（P<0．01）。但IGT组和T2DM组间差异无显著性。 （3）相关分析显示，在冠心病合并糖耐量减低者患者中，血浆PAI-1、hs-CRP、HbA1c水平与冠脉病变积分呈正相关r=0．6082（P<0．01）、0．4443（P<0．05）、0．6327（P<0．01）。 结论： （1）空腹血糖正常的冠心病患者糖代谢异常发生率高，依据空腹血糖进行糖代谢的诊断分类会导致许多糖代谢异常者漏诊，OGTT应被列入评估冠心病患者心血管总体危险的常规诊断项目。 （2）冠心病合并糖耐量减低者较糖耐量正常患者多支冠脉病变发生率明显增高，病变呈弥漫性狭窄与冠心病合并糖尿病患者相似。 （3）冠心病合并糖耐量减低者存在纤溶活性异常和炎症反应，血浆PAI-1、hs-CRP、HbA1c水平和冠状动脉病变程度之间存在正相关，可以反映冠状动脉病变程度。 （4）联合检测OGTT、血浆PAI-1、hs-CRP、HbA1c水平对空腹血糖正常但合并糖代谢异常的冠心病患者的早期预防、诊断及治疗有重要意义。

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综述 葡萄糖代谢异常和冠心病