慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清瘦素、甲状腺激素水平与营养状况及肺功能的相关性

摘要

目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者血清瘦素、甲状腺激素水平及其相关性，以及与营养状况、肺功能的关系，以进一步探讨COPD并发营养不良的机制及营养不良对COPD患者肺通气功能及免疫防御功能的影响，为临床治疗提供理论依据。 方法： 1．研究对象 （1）COPD组：选择我院呼吸内科收治的COPD患者45例，其诊断符合2007年中华医学会制定的COPD诊治指南，经肺功能检查证实有不可逆的气道阻塞；患者未接受营养支持治疗，并排除合并有影响代谢和营养状况的其它疾病，如活动性结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、糖尿病及肝、肾功能衰竭等；病情严重不能完成肺功能检查者不选入本研究。将符合体重指数（body mass index，BMI）<20，且伴理想体重百分比（ideal body weight，IBW%）<90%；血清白蛋白（albumin，ALB）<35g/L；淋巴细胞计数（total lymphocyte count，TLC）<1．2×109/L中两项者归入COPD营养不良组，其余归入非营养不良组。 （2）健康对照组：18名，经病史、查体及辅助检查，排除心、脑、肺、肾等疾病，近两个月内无全身感染史。 2．营养指标的测定 全体观察对象均测定身高、体重、ALB、TLC，并计算BMI、 IBW%，以评价他们的营养状态。 3．血清甲状腺激素、瘦素和的测定 所有研究对象于清晨空腹采取肘静脉血6ml注入到干燥的试管中，4℃静置30min后用台式离心机以3000转/分离心15min，分离得血清，分装，-70℃冻存待用。同批专人采用放射免疫法（radio immunity，RIA）测定血清三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲状腺素（tetraiodothyronine，T4）、促甲状腺激素（thyrotropic-stimulating hormone，TSH）及血清瘦素的浓度。 4．T细胞亚群检测 采集受试者清晨空腹静脉血5ml，离心分离血清，-20℃冷冻待用。采用流式细胞仪检测，严格按试剂盒说明操作。 5．肺通气功能的测定 所有受试者均用肺功能仪进行测定。主要测定指标为最大通气量（maximal ventilatory volume，MVV%）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC%）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1%）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。 结果： 一、COPD患者营养状况 与对照组比较，CODP组的年龄和性别构成比比较差异均无统计学意义（P>0．05），但两组营养参数的比较差异有统计学意义（P<0．05）。 二、血清甲状腺素、瘦素水平测定结果 COPD组血清T3、T4低于对照组，其中T3含量显著降低（P<0．01），TSH含量与对照组比较差异无统计学意义（P>0．05）；瘦素水平显著低于对照组（P<0．01）。 三、血清T细胞亚群、肺功能指标测定结果 COPD患者与对照组比较CD3、CD4、CD4/CD8降低，CD8升高，差异有显著性（P<0．05）。 四、COPD营养不良组和非营养不良组血清营养参数、免疫状况、肺功能指标、甲状腺素、瘦素水平比较 营养不良组和非营养不良组ALB、TLC、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、瘦素、T3、TSH比较均有统计学意义，其中，营养不良组ALB、TLC、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、瘦素显著低于非营养不良组（P<0．01）。 五、COPD患者血清ILIB、瘦素与营养参数及肺功能指标的关系 直线相关分析表明，CODP患者血清T3与营养参数中的BMI呈高度正相关（r=0．496，P<0．01），与MVV%、FVC%呈正相关（P<0．05或P<0．001）；瘦素BMI、IBW%呈显著正相关（P<0．001），与MVV%呈正相关（r=0．302，P<0．05）；血清瘦素和TSH呈正相关（r=0．902，P<0．001）。 结论： 1．对COPD患者的营养评价表明：COPD常合并营养不良，临床表现为人体测量、生化及免疫指标异常。 2．血清瘦素、T3浓度与COPD的营养状态密切相关，T3和瘦素有相关性，它们共同参与了营养不良的形成。 3．慢性阻塞性肺疾病患者的甲状腺素水平、瘦素水平与免疫功能、肺功能指标有相关性，可以用于指导营养支持等临床治疗以及观察预后的指标。

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结 果

讨 论

结 论

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参考文献

综述 慢性阻塞性肺疾病营养不良的发生机制及其对机体的影响

致 谢

攻读学位期间发表的学术论文