预防内眼术后眼内感染的临床研究

摘要

目的： 1、分别在非麻醉状态下和正常的手术过程中比较庆大霉素注射液、O.5％聚维酮碘和5％聚维酮碘清除眼结膜囊细菌的效果，并观察它们的副作用，指导临床用药； 2、研究糖尿病患者眼表带菌情况及药物除菌的效果与非糖尿病患者的区别，评价糖尿病患者术后眼内炎的危险因素。 方法：1.收集2005年9月至2005年12月连续的150例住院患者(150只眼)，随机分为三组：庆大霉素组、5％聚维酮碘组和O.5％聚维酮碘组，每组50例。分别用这三种药物冲洗结膜囊或点眼。在用药前和用药30min后采集结膜囊标本做细菌培养和药物敏感性试验，观察患者用药后的不良反应。 方法：2.收集2006年3月至2006年5月连续的300例行眼前节手术的患者，随机分为3组：庆大霉素组、5％聚维酮碘组和O.5％聚维酮碘组。所有患者手术前1天用O.3％的左氧氟沙星滴眼液点患眼6次。研究组术前用庆大霉素注射液冲洗结膜囊，对照组分别用的是0.5％聚维酮碘及5％聚维酮碘。患者在下列时间采集结膜囊标本做细菌培养和药物敏感性试验：入院时未用任何药物之前的基准培养(T1)；使用1天的0.3％左氧氟沙星滴眼液后，未用聚维酮碘冲洗结膜囊前(T2)；手术刚刚开始时，约在冲洗结膜囊5min后(T3)；手术完成时(T4)。在手术开始时采集前房水标本做细菌培养。 方法：3.行白内障超声乳化手术150只眼作为研究对象。其中50只来自的糖尿病患者的眼作为研究组，100只来自非糖尿病患者的眼作为对照组。所有患者手术前1天用O.3％的左氧氟沙星滴眼液点患眼3次.在手术前1小时再点3次，1次/5rain。手术开始前5分钟用5％聚维酮碘冲洗结膜囊。患者在下列时间采集结膜囊标本做细菌培养和药物敏感性试验：入院时未用任何药物之前的基准培养(T1)；使用1天的O.3％左氧氟沙星滴眼液后(T2)；术前点3次O.3％左氧氟沙星滴眼液后，未用聚维酮碘冲洗结膜囊前(T3)；手术完成时(T4)。在手术结束时取前房水做细菌培养。培养阳性者作菌种鉴定和药物敏感性试验。同时对五种及五种以上抗生素耐药的菌株称为多重耐药菌株。 结果：1:用药前庆大霉素组、5％聚维酮碘组和0.5％聚维酮碘组培养的阳性率分别为54％、56％、56％，用药后分别为20％、34％、46％.三者总体来说除菌的效果差别有统计学意义(P＜O.05)，以庆大霉素的效果最好，0.5％聚维酮碘最差。5％聚维酮碘和O.5％聚维酮碘均有眼部刺激感、结膜充血甚至角膜水肿等不良反应，5％聚维酮碘重于0.5％聚维酮碘(p0.05)。前房水培养中非糖尿病组87例标本有1例培养阳性，阳性率为1.1％.糖尿病组47例标本没有阳性病例，两组间的差别没有统计学意义(P>0.05)。没有发现聚维酮碘使用后有何不良反应。 结论: 1、0.5％聚维酮碘和5％聚维酮碘冲洗结膜囊的除菌效果没有统计学差异，鉴于5％聚维酮碘的潜在的副作用大于O.5％聚维酮碘，故建议使用O.5％聚维酮碘做术前准备。 2、庆大霉素冲洗结膜囊不比聚维酮碘差，其仍然是术前无菌化准备的一个安全有效的方法。 3、非麻醉情况下结膜囊内使用聚维酮碘有明显的刺激性，其程度与聚维酮碘的浓度成正相关。表麻后，结膜囊使用浓度低于5％聚维酮碘是安全的，但要及时冲洗掉(5min左右)。 4、糖尿病患者结膜囊细菌培养阳性率和对抗生素的耐药性均高于非糖尿病患者，且和糖尿病视网膜病变及病程成正相关。这可能是糖尿病患者术后易于感染的原因之一。5、短时间的单纯使用抗生素滴眼液不能使糖尿病患者结膜囊细菌培养阳性率降到和非糖尿病患者同样的水平，因此对糖尿病患者加强预防措施是必要的。 6、抗生素滴眼液点眼联合术前使用药物冲洗结膜囊优于单纯使用滴眼液的除菌效果。建议两种措施联合使用以更大程度上降低结膜囊的带菌量。 7、手术过程中的的操作的确可以将眼表细菌通过手术切口带入前房，这可能是术后眼内感染的一个重要原因。但是经过良好的术前准备，可以将前房污染率降到很低的程度。

目录

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摘要

引言

第一部分非麻醉状态下结膜囊内使用庆大霉素、5%聚维酮碘与0.5%聚维酮碘清除眼表细菌效果及毒副作用的比较

第二部分眼前节内眼手术前应用庆大霉素、5%聚维酮碘与0.5%聚维酮碘预防术后感染的前瞻性随机性研究

第三部分糖尿病患者术后眼内炎的预防

讨论

结论

参考文献

综述手术后眼内炎及其预防的研究进展

致谢