P-ERG与盘沿面积测量在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用比较

摘要

原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)是终身进展性，不可逆性，致盲性眼病，若能早期发现，及时治疗可保存有用的视功能，因此早期诊断是防治青光眼的关键，也是现代青光眼研究的重点。由于POAG无明显症状，发病隐匿，进展缓慢，不易察觉，早期诊断极为困难。 以往很多学者认为视野改变是判断青光眼视功能损害的金指标，特征性的视野缺损是POAG早期诊断的金标准。但Quigley等认为，当视神经节细胞死亡大于50％以上时，视野才发生改变，当视网膜光敏感度下降5dB时，已有20％的视网膜神经节细胞死亡。最近几年，越来越多的辅助检查从形态学和功能学方面为POAG的早期诊断提供了更灵敏，客观的诊断依据，如HRT、OCT、视觉电生理、GOx VCC等。 P-ERG(pattern electroretinogram，P-ERG)是用图形模式的翻转刺激，在保持平均亮度不变的情况下，产生的ERG。常用的模式图形刺激有棋盘方格或光栅条纹。它能够早期发现由视网膜神经节细胞及其轴突的变性和凋亡而引起的视功能的变化，尽管文献报道的结果不完全相同，但大致都同意N95波起源于视网膜神经节细胞的观点，因此本研究采用N95波为检测指标。海德堡视网膜断层扫描仪(Heidelberg Retina Tomography，HRT)是由德国海德堡公司生产的一种自动化计算机控制的共焦激光眼底断层扫描仪，可对视盘及视盘周围视网膜进行高分辨率扫描，自1993年HRT应用于眼科后，在青光眼早期诊断和视神经的损害检测中应用最广HRT-Ⅲ(Heidel berg Ret ina Tomography Ⅲ，HRT-Ⅲ)在HRT-Ⅱ的基础上加入非洲，印度人数据，使得因视盘大小，种族，操作者因素造成的误差减小，使评价更为客观，真实。 本研究通过对早期POAG患者，可疑青光眼患者，正常对照进行图形视网膜电图(pattern electroretinogram P-ERG)、海德堡视网膜断层扫描仪-Ⅲ(Heidelberg Retina Tomography Ⅲ，HRT-Ⅲ)检查，比较异常率，分析其间的相互关系，探讨在早期诊断POAG中，二者的应用价值。 方法选择早期POAG患者25例(25眼)，可疑青光眼患者25例(25眼)，正常对照组25例(25眼)，分别进行HRT-Ⅲ及P-ERG检查，观察检查结果异常率，并分析HRT-Ⅲ盘沿面积与P-ERG N95振幅的相互关系。结果在早期POAG组，P-ERG、HRT-Ⅲ检测异常率分别为72％、32％，差别具有显著意义(P<0.05)；可疑青光眼组，HRT-Ⅲ、P-ERG检测异常率分别为20％、60％，差别具有显著意义(P<0.05)；正常对照组，HRT-Ⅲ、P-ERG检测异常率分别为20％、12％，差别无显著意义(P>0.05)。在早期POAG组，盘沿面积与N95波振幅在颞上，鼻下，鼻上区存在正相关，相关系数r分别为0.478*、0.418*、0.444*；可疑青光眼组，盘沿面积与N95波振幅在颞下区存在正相关，相关系数r为0.496*；正常对照组，盘沿面积与N95波振幅在鼻上，鼻下区存在正相关，相关系数r分别为0.44 9*、0.4 38*。结论在POAG的早期诊断中，P-ERG的检测异常率明显高于HRT-Ⅲ，且盘沿面积与N95波振幅存在一定相关性，联合检查将更有助于POAG的早期诊断。 但是，临床上P-ERG检查结果无特征性，出现结果异常时必须排除可能病因后才能考虑青光眼的改变，因此，HRT-Ⅲ，P-ERG检查的应用价值还有待于在临床使用中进一步评价和总结，使之更好的为病人服务。 【

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前 言

材料和方法

结 果

讨论

参考文献

附 录

致 谢

综 述HRT与视觉电生理检查在诊断原发性开角型青光眼中的作用