超声引导下体横下韧带松解联合微创治疗后外侧型腰椎间盘突出症

摘要

目的:
　　1)通过对超声引导下体横下韧带松解联合低温等离子髓核成形术(CoblationNucleoplasty，CN)治疗后外侧型腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)疗效的回顾性研究和对体横下韧带松解联合腰椎旁阻滞(Lumbar paravertebral block，LPVB)治疗后外侧型LDH疗效的前瞻性研究，探讨体横下韧带张力对后外侧型LDH的疼痛和功能障碍程度的影响;
　　2)探索体横下韧带与后外侧型LDH之间的关系;
　　3)通过超声引导，为针刀和CN的术中操作探索一种新的方法。
　　方法:
　　1)临床研究一:
　　采用病例观察性研究的方法，回顾2016年1月～2017年3月期间在首都医科大学宣武医院疼痛科确诊为后外侧型LDH患者85例，其中行体横下韧带松解联合CN治疗者41例作为治疗组，行单纯CN治疗者44例作为对照组。记录所有入组病例的基线资料，记录治疗前、疗程结束时、疗程结束后第三个月末的VAS评分和ODI评分，应用SPSS20.0对记录的所有数据进行统计分析，并进行疗效评定。
　　2)临床研究二:
　　以2016年11月～2017年12月期间在中国中医科学院眼科医院骨科确诊为后外侧型LDH的80例签署知情同意书并自愿参加研究的患者为研究对象。采用随机对照，疗效观察记录者和统计者盲的设计方法，将80例患者随机分为:①治疗组40例，给予超声引导针刀松解联合LPVB治疗，每7天治疗1次，2次为一疗程;②对照组40例，给予超声引导LPVB治疗，每7天治疗1次，2次为一疗程。详细记录所有入组病例的基线资料，记录治疗前、疗程结束时、疗程结束后第三个月末的VAS评分和ODI评分。应用SPSS20.0对记录的所有数据进行统计分析，并进行疗效评定。
　　结果:
　　研究一:
　　1.基线数据:①性别:治疗组男性11例，女性30例;对照组男性10例，女性34例，两组性别构成无明显差异(P＞0.05);②年龄:治疗组平均年龄(47.9±20.6)岁，对照组平均年龄(50.9±22.6)岁，两组年龄构成无明显差异(P＞0.05);③病程:治疗组平均病程(451.2±310.5)天，对照组平均病程(375.2±296.2)天，两组患者病程无明显差异(P＞0.05)。
　　2.VAS分值:①治疗组:治疗前VAS平均分值为(7.25±1.05)，疗程结束时VAS平均分值降为(3.85±1.13)，显著低于治疗前(P**＜0.001)，疗程结束第三个月末VAS平均分值进一步下降为(2.87±1.02)，且显著低于治疗前(P**＜0.001);②对照组:治疗前VAS平均分值为(6.97±1.14)，疗程结束时VAS平均分值降为(4.14±1.46)，显著低于治疗前(P**＜0.005)，疗程结束第三个月末的VAS平均分值进一步下降为(3.04±1.31)，显著低于治疗前(P**＜0.001)。③治疗前两组VAS评分无明显差异(P＞0.05)，疗程结束时两组VAS评分无明显差异(P＞0.05)，疗程结束后第三个月末两组VAS评分依然未见明显差异(P＞0.05)。
　　3.0DI分值:①治疗组:治疗前ODI平均分值为(33.17±5.21)，疗程结束时ODI平均分值降为(15.41±4.33)，显著低于治疗前(P**＜0.001)，疗程结束第三个月末ODI平均分值进一步降为(10.36±4.12)，且与治疗前对比显示具有显著统计学差异(P**＜0.001);②对照组:治疗前ODI平均分值为(30.84±6.33)，疗程结束时ODI平均分值为(18.78±5.71)，显著低于治疗前(P**＜0.001)，疗程结束后第三个月末ODI平均分值进一步降为(15.89±5.56)，与治疗前对比显示具有显著统计学差异(P**＜0.001)。③治疗前两组ODI评分无明显差异(P＞0.05)，疗程结束时治疗组ODI评分低于对照组，但无统计学意义(P*＞0.05)。疗程结束后第三个月末，治疗组ODI评分低于对照组，且有统计学意义(P*＜0.05)。
　　研究二:
　　1.基线数据:①性别:治疗组男性7例，女性33例;对照组男性13例，女性27例，两组性别构成无明显差异(P＞0.05);②年龄:治疗组平均年龄(67.9±12.6)岁，对照组平均年龄(65.9±12.6)岁，两组年龄构成无明显差异(P＞0.05);③病程:治疗组平均病程(70.2±110.5)天，对照组平均病程(76.2±96.2)天，两组患者病程无明显差异(P＞0.05)。
　　2.VAS分值:①治疗组治疗前VAS平均分值为(7.33±1.46)，疗程结束时VAS平均分值为(3.85±1.53)，显著低于治疗前(P**＜0.001)，疗程结束第三个月末VAS平均分值为(4.38±1.57)高于疗程结束时（P*＜0.05），显著低于治疗前(P**＜0.001)。②对照组治疗前VAS平均分值为(7.24±1.53)，疗程结束时VAS平均分值为(4.34±4.46)，显著低于治疗前(P**＜0.001)，疗程结束第三个月末VAS平均分值为(5.21±1.61)高于疗程结束时(P**＜0.001)，显著低于治疗前(P**＜0.001)。③治疗前两组VAS评分无明显差异(P＞0.05)，疗程结束时两组VAS评分无明显差异(P＞0.05)，疗程结束后第三个月末，治疗组VAS评分低于对照组，且有统计学意义(P*＜0.05)。
　　3.ODI分值:①治疗组治疗前ODI平均分值为(20.49±6.77)，疗程结束时ODI平均分值为(14.51±4.09)，显著低于治疗前(P**＜0.001)，疗程结束第三个月末ODI平均分值为(16.36±5.12)，显著高于疗程结束时(P**＜0.001)，但低于治疗前(P**＜0.001);②对照组治疗前ODI平均分值为(19.84±6.50)，疗程结束时ODI平均分值为(16.71±5.35)低于治疗前(P**＜0.001)，疗程结束后第三个月末ODI平均分值为(18.89±5.96)高于疗程结束后（P**＜0.001），低于治疗前(P**＜0.05)。③治疗前两组ODI评分无明显差异(P＞0.05)，疗程结束时治疗组ODI评分低于对照组，且有统计学意义(P*＜0.05)。疗程结束后第三个月末，治疗组ODI评分低于对照组，且有统计学意义(P*＜0.05)。
　　结论一:
　　1.CN单独使用对后外侧型LDH有明显的效果，能够缓解疼痛，改善功能障碍;
　　2.体横下韧带松解联合CN，对后外侧型LDH亦有明显效果，包括缓解疼痛和改善肢体功能;
　　3.体横下韧带松解联合CN与CN单独使用，两者在缓解疼痛方面效果接近。术后疼痛缓解程度都有随着时间的增加而提高的趋势;
　　4.体横下韧带松解联合CN与CN单独使用，术后患者肢体功能都有随时间增加而提高的趋势。而联合治疗较单纯CN在术后第三个月末时的功能改善上体现出了一定的优势。
　　结论二:
　　1.体横下韧带松解结合LPVB治疗后外侧型LDH疗效确切，可有效改善患者的VAS、ODI评分，缓解患者疼痛，改善功能障碍;
　　2.超声引导是针刀及LPVB等闭合性经皮治疗实现可视化的有效手段之一。
　　3.体横下韧带压迫可能是引起后外侧型LDH出现疼痛、产生功能障碍的因素之一;
　　4.本研究所有有创操作均在超声实时引导下进行，未出现任何不良事件，是一套安全性较高的治疗方案。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

前言

第一部分文献综述

综述一腰椎间盘突出症的中医研究概况

2病因

3病机

4辩证分型

5中医治疗

6小结

综述二腰椎间盘突出症的西医研究概况

1西医对本病的认识

2 LDH的解剖基础

3 LDH的发病机制

4 LDH的诊断

5 LDH的分型

6 LDH的治疗

7小结

第二部分临床研究

研究一超声引导下体横下韧带松解联合CN治疗后外侧型LDH的临床研究

1前言

2资料与方法

3结果

4．讨论

5．结论一

研究二超声引导下体横下韧带松解联合LPVB治疗后外侧型LDH的临床研究

1前言

2资料与方法

3结果

4．讨论

5结论二

创新点

不足及展望

参考文献

致谢

个人简历

附录