城乡居民医疗保险筹资机制研究——以乐清市为例

摘要

医保作为社保五险之一，在保障及改善民生方面发挥了重要作用。因此，医保的政策变化也必然引发广泛的关注。城乡居民医疗保险制度的出台，解决了农村居民和城镇的大量非从业人员无保可参的困境，填补了医保制度空缺。我国也正式进入“全民医保”的新时代。中央政府专门作出决策部署，必须要建立与经济发展水平相适应的城乡居民基本医疗保险筹资机制。乐清市作为2011年全国最早一批实施新农合和城镇居民医保合并为城乡医保的地区，在摸索中有需要改进的地方，也有值得其他地区借鉴的地方。
　　国外学者和国内学者对医保筹资机制改革也做了很多研究，对政府全面推进医保改革工作发挥重要作用。医保基金是医保制度的主要构成部分，基金的安全可控性是我国医保政策实施成功的先决条件和关键因素。医保筹资机制改革的目标是合理地解决并拓展筹集资金的来源，维持医疗卫生系统的可持续发展态势，以提高医保的公平性、可及性和稳定性。本文旨在对城乡居民医疗保险筹资机制进行研究，力求解决当前城乡居民医疗保险发展中遇到的难题，为城乡居民医保改革发展提出可行之策。
　　本文从乐清市城乡居民医疗保险筹资机制运行现状入手，结合当地涉及医保筹资的各类要素（参保对象、筹资渠道、分担比例、筹资模式、筹资标准等）的具体情况，剖析存在的问题以及问题的成因，综合可持续性、社会公平性等指标，参考国外医保筹资的先进经验，在满足多种要求的前提下，合理设计出以支定收的筹资标准测算思路以及完善筹资机制的几点对策。研究依据当前筹资机制的执行力、实施效果，并以点带面，评估基金的盈余情况、稳定性及报销水平等，通过居民问卷调查、与医保管理机构工作人员的交流沟通等方式，发现医保筹资工作中现存的和潜在的问题。
　　本文认为乐清市通过贯彻上级精神，制定相关政策，进一步推进全民医保工作，取得了一定成效。同时，筹资机制在运行中也存在较多问题，例如筹资标准制定不科学、筹资渠道过于单一、筹资来源不稳定、筹资分担机制不合理等。医保部门需要从科学测算制定筹资标准、拓宽筹资渠道、建立完善相关法律法规、合理确定分担比例等方面入手，着力提升政府部门决策的科学性和政策实施的效果。在提出当前适用的对策同时，参考借鉴了德国、日本等具有代表意义的医保筹资先进经验。

目录

摘要

一、绪论

(一)研究背景和意义

1．研究背景

2．研究意义

(二)国内外研究现状

1．国外研究现状

2．国内研究现状

3．国内外研究综述

(三)研究的主要内容和主要方法

1．主要内容

2．主要方法

(四)理论基础

1．公共产品理论

2．社会公平理论

(五)创新点

二、乐清市城乡居民医疗保险筹资机制现状

(一)筹资机制涉及要素及其特点

(二)筹资机制现状

1．政府职责

2．保障措施

三、乐清市城乡居民医疗保险筹资机制存在的问题

(一)筹资标准制定不科学

(二)筹资渠道过于单一

(三)筹资来源不稳定

(四)筹资分担机制不合理

四、乐清市城乡居民医疗保险筹资机制存在问题的成因

(一)未建立合理增长的筹资机制

(二)未能深刻认识多渠道筹资的必要性和可行性

(三)缺乏法律法规对征收工作的保障

(四)筹资责任分担不够科学明确

五、完善筹资机制的对策

(一)完善以支定收的筹资标准测算思路

1．筹资标准850元的测算演示

2．筹资标准800元的测算演示

3．筹资标准750元的测算演示

(二)拓宽筹资渠道

(三)建立依法筹资的相关法律法规

(四)建立公平合理的筹资分担机制

六、德国、日本医保筹资机制及其启示

(一)德国社会医疗保险筹资机制

1．筹资主体是专业化的保险基金会

2．基金筹集水平较高，社会共济功能强

3．政府对医保基金的管理有力有效

(二)日本医保筹资机制

1．共济组合医疗保险

2．政府掌管医疗保险

(三)从长远看对我国城乡居民医疗保险筹资改革的启示

参考文献

附录

致谢

声明