CT引导下经皮肺穿刺活检对血液病患者并发肺部真菌感染的诊断价值

摘要

背景与目的:由于血液系统疾病患者血三系低下、免疫功能不全,临床治疗中大量运用激素及免疫抑制剂,以及各种广谱抗生素的大量应用,血液病患者成为真菌感染的高危人群.急性白血病合并侵袭性真菌感染(IFI)的总体发病率约为10﹪,造血干细胞移植受者合并IFI的发病率可高达10﹪~20﹪,[1~3].但其诊断困难,生前确诊率仅有20﹪~30﹪.目前常用的检查手段,如肺部CT、病原培养、抗原抗体检测等在疾病确诊方面均存在不足,而肺组织病理学结果是确诊IFI的金标准.经皮肺穿刺活检术可获得病理学诊断,对指导临床治疗有重要意义.由于血液病患者存在如血象及凝血功能异常,免疫功能低下等特点,关于血液病患者行CT引导下肺内病变活检的相关问题少有文献报道.本文通过回顾性分析探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对血液病患者并发肺部真菌感染的诊断价值及安全性. 研究方法:回顾性分析2005年4月至2006年12月浙一医院骨髓移植中心16例根据临床症状、影像学表现拟诊为肺部真菌感染,并行CT引导下经皮肺穿刺的血液病患者的病例资料.所有患者穿刺前均行血常规及凝血功能检查,并行多次血培养和/或痰培养检查. 结果: 1.16例患者多次的真菌血培养结果均为阴性,8例有咳嗽咳痰表现的患者多次送检痰培养结果均为阴性. 2.16例肺穿刺活检物送病理组织学检查10例确诊为肺部真菌感染(其中8例为曲霉菌,2例为毛霉菌),1例为结核,1例为卡氏肺囊虫,4例为炎症改变.疾病诊断率为100﹪,真菌总阳性率62.5﹪(10/16). 3.穿刺术后3例发生气胸,均在术后1小时内发生,1例肺部压缩约30﹪,予抽气处理后好转,另2例少量气胸未予特殊处理后自行吸收好转.1例出现痰中带血,未予特殊处理后好转.无肺出血等其他并发症. 4.8例病理确诊为曲霉菌感染者予伊曲康唑针或伏立康唑针治疗,8例有效;2例病理确诊为毛霉菌感染者予两性霉素B治疗,2例无效死亡;1例诊断为结核者予正规三联抗结核治疗(异烟肼+利福平+乙胺丁醇),1例有效;1例诊断为卡氏肺囊虫病者予复方新诺明(SMZao)治疗,1例有效;4例病理结果为炎症改变,其中2例中性粒细胞计数小于500/μ 1且临床高度怀疑真菌感染者,予伊曲康唑针临床经验性抗真菌治疗有效,治疗后体温得到控制,复查肺部CT病灶较前有明显吸收,另2例继续广谱抗生素(美罗培南+去甲万古霉素)治疗后症状及肺部CT检查均提示好转.治疗总有效率为87.5﹪(14/16);肺部穿刺活检假阴性率为12.5﹪(2/16). 结论: 对于血液病患者疑似并发肺部真菌感染,在凝血功能正常的情况下,CT引导下经皮肺穿刺活检是一种有效而安全的诊断方法.但由于结果存在一定的假阴性率,不能完全依据其病理结果指导临床工作,需结合患者的疾病情况及时的给予经验性抗真菌治疗.

目录

引言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附1.

附2.穿刺结果假阴性病例

综述 血液病患者肺部真菌感染的诊断与治疗

致谢