血液净化在严重脓毒症治疗中的应用

摘要

目的：探讨连续血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)用于严重脓毒症患者的疗效以及开始血液净化治疗的恰当时机. 方法：46例符合入选条件的严重脓毒症患者,随机分为血液净化组(23例)和对照组(23例).血液净化组采用连续静-静脉血液滤过(continuous veno-venoushemofiltration,CVVH)模式,连续治疗72h,置换量为96L/24h,血液流量200-220ml/min,12h更换滤器一次.记录患者治疗前后APACHE Ⅱ评分,血流动力学指标以及血气分析、吸入氧浓度,血乳酸、C-反应蛋白(CRP)和血浆前降钙素(procalcitonin,PCT)、TNF-α、IL-1 β、IL-6、IL-10水平和白细胞计数,尿素氮,肌酐水平与应用常规疗法治疗的对照组进行比较分析,同时比较生存组和死亡组患者各项指标. 结果：死亡组患者TNF-α、IL-1 β、IL-6,PCT水平以及APACHE Ⅱ评分较生存组患者明显升高(P<0.05),其中IL-6的水平最高,死亡组患者血乳酸水平,尿素氮、肌酐水平较生存组高,但没有统计学意义(P>0.05),而两组患者的IL-10、CRP水平以及白细胞计数,血流动力学指标,氧合指数无明显差异(P>0.05).治疗前血液净化组和对照组患者的TNF-α、IL-1 β、IL-6、IL-10、PCT、CRP、白细胞计数水平、吸入氧浓度、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、PH、氧合指数、乳酸水平无明显差异(P>0.05);治疗后血液净化组TNF-α、IL-1β、IL-6、PCT、CRP水平、APACHE Ⅱ评分较对照组明显降低,P02、氧合指数较对照组升高(P<0.05),但两组的IL-10和白细胞计数,吸入氧浓度、PH、乳酸水平没有统计学差异(P>0.05).血液净化组较对照组明显降低尿素氮、肌酐水平,但对血流动力学指标无明显影响(P>0.05). 结论： 死亡组患者炎症水平、APACH Ⅱ E评分较生存组升高,TNF-α、IL-1β、IL-6、PCT水平升高,APACHE Ⅱ评分越高提示了脓毒症患者预后不良;CBP具有血流动力学稳定的特点,并通过对内环境调节、改善氧合等,从而对多个器官起到支持作用,有益于减轻脓毒症病情的严重程度及改善预后;炎症水平和APACHE Ⅱ评分有助于判断开始CBP治疗的时机.

目录

1.资料与方法

2.结果

3.讨论:

参考文献

综述血液净化与严重脓毒症

致谢