2000～2006年不同年龄儿童肺炎支原体肺炎临床特征变化趋势

摘要

背景: 支原体是一类没有细胞壁的原核微生物，目前从人体中已分离出15种支原体，其中确定可引起人类呼吸道感染的支原体为肺炎支原体(MP)。MP最早于1944年从一个急性肺炎患者痰液中分离出来，直至1963年才被正式确认。 MP为胞内感染病原体，主要通过呼吸道传播，儿童和青年人易感，一般为散发或小流行，一年四季均可发病，无地区性差别，以夏、秋季多见，但多在秋季暴发，流行趋势为每2～6年在全球流行，在人群密集处(如学校)发病率高，在家庭成员中易相互传染，从近年来流行的报道可以看出MP对人类健康的威胁已不容忽视。 急性下呼吸道感染仍是目前我国儿科的常见病多发病，占儿科住院患儿的24.5％～65.2％，其中肺炎占全球5岁以下儿童死亡率的19％，位居死因首位。MP肺炎是MP感染的重要表现，MP肺炎占各类肺炎总数的8.5％～27.9％。近年来，临床医生都感到MP肺炎难治或重症病例增多，这些病例经大环内酯类抗生素治疗后，体温不降，咳嗽和肺部炎症无好转，易合并胸腔积液和肺不张，甚至发生肺坏死，但目前对小儿MP肺炎的临床特征变化趋势的大样本研究报道很少，因此对2000～2006年不同年龄儿童支原体肺炎临床特征变化趋势进行了研究。 目的: 1.总结不同年龄儿童支原体肺炎的临床特征。 2.总结不同年份支原体肺炎临床特征变化趋势。 方法: 研究对象为2000年1月～2006年12月连续7年我院收治的支原体肺炎患儿490例，每年70例。 1.比较不同年龄组儿童支原体肺炎的临床表现、实验室检查结果、胸部X线特点及治疗转归。 2.比较不同年龄组儿童三个时间段(2000～2002，2003～2004，2005～2006)支原体肺炎的临床表现、实验室检查结果、胸片及治疗转归的变化趋势。 结果: 1.发热与热程变化：共450例患儿有不同程度的发热，占91.8％。其中lm～1y患儿发热43例，～3y 126例，～14y 281例，三组发热率差异有显著性(65.2％，92.7％，97.6％)。1m～1y以低热居多，～3y及～14y以高热多见，三组高热病人比例分别为9.1％、50.7％、66.0％，统计差异显著(X2=112.36)。三组热程分别为3.48±2.27d，7.45±4.81d和8.80±4.69d，差异有显著性(F=34.95)。～3y及～14y年龄组2005～2006年与2000～2002年热程相比(8.15±4.32d vs 7.16±4.51 d；10.5±5.06d vs 8.08±4.42d)明显延长(F：4.81；F=8.89)。 2.呼吸道症状：1m～1y患儿表现咳嗽、喘息为主，～3y组表现咳嗽、呼吸困难、寒战，～14y组表现咳嗽、胸痛、寒战。三个年龄组呼吸道症状包括喘息、呼吸困难、寒战、胸痛发生率逐年比较差异均有显著性。 3.肺外损害：1m～1y患儿肺外损害18例(27.3％)，症状轻、恢复快，～3y患儿肺外损害28例(20.6％)，～14y肺外损害86例(29.9％)，损害广泛，程度重。比较各年龄组近年来支原体肺炎肺外损害发生率，发现三组肺外损害均呈逐年增多趋势，尤其～14岁儿童2005～2006年间肺外损害高达48.3％。 4.胸片改变：1m～1y、～3y患儿胸片主要表现为斑片状阴影，但～3y患儿胸片三个时间段大片状阴影(9.1％，14.9％，29.4％)及肺内并发症(O％，2.1％，2.9％)逐渐增多，差异有显著性(Z2=9.98)。～14y胸片主要表现大片状阴影(48.3％)，尤以右下肺野病变居多，近年来肺内并发症逐渐增多，2005～2006年间29.9％患儿伴有胸腔积液，肺不张等，不同年份比较差异有显著性(χ2=18.32)。 5.实验室结果：不同年龄组血WBC升高、CRP升高百分率比较，差异无显著性(χ2=0.06，χ2=0.04)，不同年龄组(1m～1y，～3y，～14y)ESR升高百分率(18.2％，18.4％，27.4％)比较差异有显著性(χ2=4.55)。 6.治疗与转归：红霉素和阿奇霉素对各年龄组儿童支原体肺炎的治疗效果均较好，差异无显著性(χ2=1.12)。但不同年份间比较，治愈率逐年下降，1m～1y患儿三个时间段治愈率分别为100.0％，90.9％，80.0％，～3y患儿治愈率为96.4％，85.1％，70.6％，～14y组治愈率分别为87.0％，74.3％，65.5％。而且2005～2006年出现治疗无效病人3例(3.5％)，不同年龄组不同年份间治疗效果比较差异有显著性(χ2分别为4.11，5.13和4.07)。 结论: 1.不同年龄儿童MP肺炎临床表现、胸片改变、肺外并发症不同，但红霉素和阿奇霉素治疗仍可取得较满意的效果。 2.近年来，MP肺炎患儿热程延长、喘息、呼吸困难、胸痛、寒战症状明显，肺外损害增多，易合并胸腔积液和肺不张，难治或重症病例增多。

目录

引 言

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

儿童肺炎支原体感染研究进展

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