糖尿病患病与结直肠癌发病危险性研究

摘要

背景与目的： 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在世界范围内均处于前列，并呈现逐年上升的趋势。与世界发达国家相比，我国的结直肠癌发病率和死亡率处于较低水平，但近年来结直肠癌发病率和死亡率逐年上升，尤其是大中城市结直肠癌的发病率增加更为明显。据中国恶性肿瘤死亡率抽样调查报告，结直肠癌死亡率居恶性肿瘤死亡率的第五位。多年来，国内外学者对结直肠癌的发病因素进行了广泛的探索，研究表明，结直肠癌的发生与遗传因素、食物中的高脂肪、红肉、低纤维素的摄入以及肠道疾病、低体力活动程度等有关。但是，结直肠癌的病因尚未完全明确。近年来，国内外研究发现，结直肠癌的发病可能与糖尿病有密切关系。 随着居民生活方式的改变和人口老年化，全世界糖尿病的患病率成逐年上升的趋势。据世界糖尿病联盟估计，2002年全世界糖尿病患病人数为1.7亿，到2025年将达到3.6亿以上。我国现有糖尿病患者约3000万人以上，80年代以来我国自然人群中糖尿病患病率不断上升。 虽然以往的研究表明糖尿病与结直肠癌的发病率增加有关，但报道的结果不尽一致。且以往对糖尿病和结直肠癌关系的研究主要局限在局部的国家和地区，而没有对全球性的资料进行过分析。国内，以医院为基础的病例对照研究结果表明，糖尿病患病与结直肠癌的发病危险性有关，但目前未见糖尿病与结直肠癌关系的前瞻性研究的报道。为了从整体上了解糖尿病是否与结直肠癌的发病存在关联，本研究采用生态学研究方法和基于人群监测的糖尿病病人结直肠癌发病危险性(SIR)的研究方法相结合，分析全世界170个国家糖尿病患病率与结直肠癌发病率之间的关系；并对中国结直肠癌高发区浙江嘉兴南湖区的糖尿病病人结直肠癌发病情况进行分析，以探讨糖尿病患病与结直肠癌发病之间的关系，为结直肠癌病因学研究及其防治提供依据。 材料与方法： 1.糖尿病患病与结直肠癌发病之间的生态学研究 1.1资料来源 从国际糖尿病联盟糖尿病患病数据库中收集2000年全球170个国家和地区糖尿病患病的资料。该数据库源自全世界研究设计良好的、基于人群的糖尿病患病监测资料。 从国际癌症组织肿瘤数据库(GLOBOCAN2002数据库)收集170个国家和地区2002年结直肠癌的资料。该数据库来源于国际癌症组织的流行病学项目。 1.2数据统计方法 各个国家的糖尿病患病率和结直肠癌发病率均按照世界标准人口进行调整，由于糖尿病患病率、结直肠癌发病率等原始数据呈非正态分布，因此对糖尿病患病率和结直肠癌发病率数据采用平方根转化.转化后的数据接近正态分布。用散点图分别描述男、女性糖尿病患病率和结直肠癌发病率的关系。如散点图呈现有相关趋势，再用等级相关系数分析两者的相关程度大小。并进一步用线性回归模型分析糖尿病患病率与结直肠癌发病率之间的定量关系。 2.基于人群监测的糖尿病病人结直肠癌发病危险性(SIR)的研究 2.1资料来源 本研究的现场是我国结直肠癌高发区—浙江省嘉兴市南湖区。糖尿病病人和结直肠癌发病资料来源于糖尿病和恶性肿瘤的人群监测资料，调查时间2002年1月1日至2008年6月31日。通过记录连结，调查糖尿病病人的结直肠癌发病情况。同时收集监测地区各年度的人口资料。 2.2数据统计分析 根据糖尿病病人的确诊时间和结直肠癌发病、失访(或死亡)时间计算调查期间的观察人年数。 以监测地区居民在调查期间结直肠癌的年龄别发病率作为标准发病率，按照糖尿病病人的年龄组观察人年数计算标准化发病比(SIR)。 结果： 1.糖尿病患病与结直肠癌发病之间的生态学研究结果 相关性研究表明，无论是男性还是女性，糖尿病患病率和结直肠癌发病率均呈现正相关的关系，两者之间的等级相关系数分别为0.534(男性)和0.597(女性)(P值均小于0.001)。 线性回归分析结果表明，无论是男性还是女性，结直肠癌发病率随着糖尿病患病率的升高而增加。男、女性模型的决定系数分别为0.194和0.332。 2.基于人群监测的糖尿病病人结直肠癌发病危险性(SIR)的研究结果 对嘉兴南湖区2002年1月1日至2008年6月30日糖尿病监测数据库中的2型糖尿病患者进行调查。 将糖尿病监测数据库与结直肠监测数据库进行记录连结，在7938例2型糖尿病患者中发现64例结直肠癌患者，其中结肠癌44例、直肠癌20例。糖尿病人群中结直肠癌的总体发病率为314.8/100000人年数(95％可信区间：237.6-391.9/100000人年数)；结肠癌发病率216.4/100000人年数(95％可信区间：152.5-280.4/100000人年数)；直肠癌发病率98.4/100000人年数(95％可信区间：55.1-141.6/100000人年数)。64例结直肠癌中有44例结肠癌，占68.8％，高于普通人群中结肠癌占结直肠癌的比例(59.1％)，但差异无统计学意义(P>0.05)。 2型糖尿病人群中结直肠癌的标准化发病比158.8(95％可信区间119.9-197.7)，与普通人群相比，糖尿病人群结直肠癌的发病率增加了58.8％。男性的标准化发病比182.1(95％可信区间123.4-240.8)，高于女性的标准化发病比136.4(95％可信区间85.0-187.9)。女性2型糖尿病患者中结直肠癌的发病率与普通人群相比，未发现有统计学差异(P>0.05)。 按照结直肠癌的发病部位比较，2型糖尿病人群中结肠癌的发病危险性与普通人群相比有显著性增加，其总体标准化发病比179.0(95％可信区间126.1-231.9)，其中男性标准化发病比189.9(95％可信区间113.9-265.8)，有显著性差异。女性标准化发病比168.7(95％可信区间94.8-242.6)，无统计学意义。2型糖尿病人群与普通人群相比，直肠癌的发病危险性在男性和女性均无统计学意义。其中男性标准化发病比172.3(95％可信区间78.6-266.0)，女性标准化发病比90.6(95％可信区间23,5-157.8)(P均>0.05)。 结论： (1)生态学研究表明，糖尿病的患病与结直肠癌的发病呈现正相关。 (2)基于人群监测的糖尿病病人结直肠癌发病危险性(SIR)的研究表明，2型糖尿病患病与结直肠癌的发病危险性有关。这种危险性存在人群和疾病部位的特异性，2型糖尿病与男性、结肠癌关系更为密切。

目录

文摘

英文文摘

声明

致谢

1.前言

2.材料与方法

2.1.糖尿病患病与结直肠癌发病之间的生态学研究

2.2基于人群监测的糖尿病病人结直肠癌发病危险性(SIR)的研究

3.结果

3.1糖尿病患病与结直肠癌发病之间的生态学研究结果

3.2基于人群监测的糖尿病病人结直肠癌发病危险性(SIR)的研究结果

4.讨论

5.结论和建议

参考文献

综述 结直肠癌的流行病学和危险因素

作者简历及在读期间所取得的科研成果

发表论文1

发表论文2

发表论文3

发表论文4

发表论文5