2型糖尿病患者自我管理行为的社会生态模型：结构方程模型的验证

摘要

背景：
　　 作为一种典型的慢性病，糖尿病的病程长且无法根治，因此必须长期接受药物治疗，并配合执行饮食控制、规律运动、血糖监测和足部护理等自我管理行为。糖尿病自我管理行为方面的研究是糖尿病教育和糖尿病临床干预的重要课题。Glasgow和 Eakin（1996）提出的社会生态模型是目前该领域研究中较为综合的一个模型。该模型以社会学的视角评估了环境和社会因素对个人的影响。和以往仅仅强调了社会支持的单一因素（例如，家人和朋友的支持）不同，该模型在更大的范围内，将环境和社会支持作为影响糖尿病自我管理行为的基础。这些环境和社会支持因素不仅仅是发生人际关系的情境，同时也是直接对糖尿病患者的自我管理行为产生影响的社会资源。虽然社会生态模型得到了多国样本的支持，但是未见中国样本下社会生态模型的验证。
　　 方法：
　　 本研究以419例中国浙江部分地区2型糖尿病患者为样本，修订了糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）和糖尿病资源问卷（CIRS），并进行了糖尿病自我管理行为社会生态模型中国样本（浙江部分地区）的验证。本研究所使用的测量工具包括：糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）、慢性病资源问卷（CIRS）、多维度健康状况心理控制源量表（MHLC）、糖尿病授权问卷（DES）。本研究主要采用的统计分析方法为结构方程模型方法。
　　 结果：
　　 （1）糖尿病自我管理行为量表各题项的重测信度在0.425-0.774之间，内部一致性系数在0.829-0.913之间。验证性因素分析结果表明该量表具有较好的因素效度。以血糖控制指标作为效标变量，构建了糖尿病自我管理量表较好的效标关联效度。
　　 （2）慢性病资源问卷各分量表的重测信度在0.585-0.724之间，内部一致性系数在0.738-0.929之间。验证性因素分析结果表明该量表具有较好的因素效度。以糖尿病自我管理行为作为效标变量，构建了慢性病资源问卷较好的效标关联效度。
　　 （3）2型糖尿病患者自我管理行为各层面存在显著差异，其饮食和锻炼行为要显著优于血糖监测和足部护理行为。
　　 （4）影响糖尿病自我管理行为的因素包括：人口学变量（性别、年龄、治疗方式、文化程度、病程）、社会资源因素（医护人员、家人朋友、社区邻里、社会团体、工作环境）、自我效能因素（目标达成、障碍克服、情绪应对、获得支持、恰当方法）和控制点因素（内在性、有势力他人影响）。
　　 （5）糖尿病自我管理行为是社会资源因素影响血糖控制的完全中介变量。
　　 （6）无论是以空腹血糖值还是以餐后2小时血糖值作为糖尿病血糖控制的结果指标，社会资源因素均能够有效地通过自我管理行为对其产生积极影响。
　　 结论：
　　 （1）糖尿病自我管理行为量表和慢性病资源问卷具有较好的心理测量学指标。
　　 （2）中国浙江部分地区2型糖尿病患者的自我管理行为还有待进一步提高，尤其是血糖监测和足部护理。
　　 （3）2型糖尿病患者的自我管理行为的影响因素是多层面的，包括人口学变量、社会资源因素、个体心理因素（自我效能感和控制点）。
　　 （4）2型糖尿病患者自我管理行为的社会生态模型得到了中国样本（浙江部分地区）的初步验证。糖尿病自我管理行为是社会心理因素影响糖尿病血糖控制的核心因素。