腹泻病流行特征与经济负担研究

摘要

腹泻性疾病目前仍是全球发展中国家的主要公共卫生问题。据保守估计，全球每年有170-250万人死于腹泻病，居感染性疾病死因顺位第三位。绝大部分的腹泻死亡发生于5岁以下儿童。在儿童中报告的腹泻病发病率为3.2次/人·年，在发展中国家的某些地区发病率甚至会高达12次/人·年。浙江省历年报告的肠道传染病发病率一直名列全国前茅，但此数据仅反映就诊并诊断为法定传染病的腹泻病发病情况，缺少全人群腹泻病流行特征与经济负担的完整资料。而国内外开展的腹泻病疾病负担研究，多数是针对某个特殊人群、特定病原引起的腹泻或在较小地域范围内开展的经济负担研究，缺乏借鉴意义.
　　 目的
　　 了解浙江省人群腹泻病流行与临床、就诊特征以及经济负担现状，探讨影响腹泻病发病，就诊和经济负担的因素，为预防控制腹泻病相关卫生政策的制定和卫生资源的合理配置提供科学依据。
　　 方法：
　　 于2007年7月至2008年6月，采用多阶段分层整群随机抽样方法，选取浙江省杭州市、台州市和丽水市的12个社区和18个村作为调查点。对调查点的常住人口每季的首月（7、10、1、4月）进行入户问卷调查。主要收集居民基本信息、腹泻病的发病、就诊和医疗费用情况，以及腹泻病相关影响因素等信息。采用描述性分析对浙江省腹泻病的流行现况和特征、就诊行为和医疗费用进行分析。以年龄、性别和住址为匹配因素，开展1:2配对的病例对照研究，探索腹泻病的
　　 主要行为危险因素。采用Logstic回归模型探讨人群腹泻病发病与就诊影响因素。采用多元线性回归模型探讨腹泻病经济负担的影响因素。
　　 结果：
　　 1.四次共调查124644人次，调查前的两周内腹泻病发病1234人次，估算全省腹泻病年均两周发病率为0.99％，其中农村为1.13％，城市为0.85％，农村高于城市（x2=25.15，P=0.000）。估算全省腹泻病年发病率为25.74％，即人年均发病约0.26次，其中农村为0.29次/（人·年），城市为0.22次/（人·年）。两周发病率以7月份为最高1.52％，其次为10月份1.01％，最低的为1月份0.70％。职业分布以散居儿童最高2.33％，其次为无业人员，学生和医护人员较低。年龄分布以0～1岁组最高17.24％（人年均发病约4.5次），其次为1～3岁年龄组9.53％（人年均发病约2.5次），其他年龄组均低于2％，其中3～45岁组人群的两周发病率在1％以下，呈现小年龄组随着年龄增大发病率降低而大年龄组随着年龄增大发病率上升的趋势。
　　 2.腹泻病临床特征首发症状表现为腹泻的病例占49.11％，其次为腹痛占40.37％，发热、呕吐、恶心分别占3.60％、3.54％和2.66％。少数患者伴有发热，约占9.5％。每天腹泻3-5次的病例最多占83.5％，10次以上的仅占4.2％；粪便性状以稀便出现率最高达57.3％，其次为水样便51.4％，黏液便和米泔样便分别为4.3％、1.2％，脓血便和其他性状的出现率更低，均小于0.5％；83.1％病例病程在3天以内，但也有9.4％的病例达7天以上。仅有0.3％的病例出现了肠出血等并发症。
　　 3.就诊行为66.13％的腹泻病例未就诊，就诊率33.87％，其中门诊就诊率33.26％，住院率0.61％.农村（35.46％）和城市（31.50％）就诊率差异无显著性（x2=3.05，P=0.08）。城市中92.1％、农村中94.5％的就诊者在发病2天内就医。城市的腹泻患者就诊主要选择二级及以上综合医院（59.8％），而农村主要在村卫生室就诊（78.5％）；腹泻病例的抗生素使用率较高为45.7％，其中农村高达63.9％；止泻类药物使用率40.3％，中药中成药26.1％；没有发现使用抗病毒药物和退烧药的情况。
　　 4.未就诊原因78％的未就诊者认为症状轻无需就诊，也有40％的认为可以自我处理而未就诊。认为就诊费用高的病例在农村为14.92％，城市为2.61％。未就诊者中27.2％的患者未经过治疗而自愈，39.6％服用家庭自备药，28.0％临时到药店购药，还有小于5％的采用单方土方治疗。
　　 5.医疗费用估算浙江省因腹泻病年均直接经济损失10.10亿元，其中直接医疗费用8.86亿元（87.7％），直接非医疗费用1.24亿元（12.3％）。直接医疗费用中，门诊费用6.14亿元，住院费用1.80亿元，未就诊费用0.92亿元，分别占69.30％、20.32％和10.38％；城市年均直接医疗费用3.32亿元（37.47％），农村5.54亿元（62.53％）。直接非医疗费用中，门诊所致的有1.02亿元，住院有0.03亿元，未就诊0.19亿元，分别占82.27％、2.13％、15.60％；城市年均直接非医疗费用为0.16亿元（12.90％），农村1.07亿元（87.10％）。
　　 6.腹泻病相关影响因素年龄、文化、城乡差别、季节和职业等因素影响人群腹泻病的发病；年龄、职业、季节、医保和病情等因素影响腹泻病人的就诊；年龄、病情、文化程度、医保和城乡差别等因素影响腹泻病的经济负担。“进食隔餐饭菜”和“生熟共用刀具”增加个体罹患腹泻病的风险，其OR值最高分别达3.9（97％CI:1.9～7.8）和4.5（95％CI：2.4～8.3）。
　　 结论：
　　 浙江省腹泻病发病率农村明显高于城市，农村的腹泻病防治工作需要进一步加强，婴幼儿和散居儿童是防治的重点人群。农村地区腹泻病例的抗生素使用率过高，需要加强宣传和采取必要的措施加以控制。进食隔餐饭菜和生熟共用刀具是腹泻病的主要行为危险因素，应开展有针对性的健康教育。腹泻病对全省的经济负担是巨大的，应通过降低重点人群发病和正确引导病人就诊来降低腹泻病的经济负担。