实时三维超声心动图评估胎儿左室容积的研究

摘要

胎儿心脏的评估是产前诊断的一个关键区域,胎儿超声心动图是我们观察生长中的胎儿心脏的一个有效窗口,随着胎儿超声心动图在胎儿心脏检查中的应用日趋成熟,为产前超声诊断胎儿复杂先天性心脏病提供了新手段,提高了围产儿的生存质量和人口素质,具有非常重要的意义,本研究采用实时三维超声心动图半自动边界检测法(semiautomated border detection,SABD),与二维双平面Simpson法、M型Teichholz法测值比较以探讨实时三维超声心动图定量胎儿左心室容积可行性和准确性。
　　 资料与方法
　　 自2008年10月至2009年6月其间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院门诊接受胎儿超声心动图检查的孕妇,随机抽取222例,选取三维图像较清晰的186例,排除双胎5例,181例正常单胎作为研究对象,胎儿心脏结构和心律均正常。孕周20～40周,平均(29.6±4.2)周,孕妇年龄21～40岁,平均(28.2±3.7)岁,双顶径46.8～97.4mm,平均(76.8±10.7)mln,心胸比0.12～0.33,平均(0.20±0.04),胎心率120～165次/分,平均(146.6±9.3)次/分。应用Philips iE33超声心动图仪采集二维及实时三维图像,采用QLAB软件脱机定量左室舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV)和收缩末期容积(end-systolic volume,ESV),使用Cardiac3DQ Advanced半自动边界检测法,与Cardiac2DQ双平面Simpson法及M型Teichholz法测值比较。
　　 结果：
　　 在181例正常胎儿中,实时三维全容积成像半自动边界检测法与二维双平面Simpson法所测EDV、ESV高度相关,R2分别为0.975和0.982,Bland-Altman分析两者一致性最好存在较小的偏倚,EDV为0.332ml,ESV为0.135ml;但与M型Teichholz法相关性较差,R2分别为0.738和0.625,存在较大的偏倚,EDV为1.129ml,ESV为0.264ml。用Bland-Altman分析三种测量方法,实时三维全容积成像SABD法的重复性最好(观察者间EDV的偏倚为0.079ml,ESV为0.042ml;观察者内EDV的偏倚为0.033ml,ESV为0.016ml)。EDV的观察者内和观察者间的变异系数:SABD法分别为2.85％和4.22％,二维双平面Simpson法分别为8.37％和8.98％,M型Teichholz法分别为30.63％和54.70％;ESV的观察者内和观察者间的变异系数:SABD法分别为2.34％和6.14％,二维双平面Simpson法分别为6.26％和11.7％,M型Teichholz法分别为43.06％和66.03％。
　　 结论：
　　 实时三维超声心动图理论上能更准确的定量孕20～40周单胎胎儿左室容积,将来有望于进一步了解发育中的胎儿心脏结构和功能并早期预测胎儿先天性心脏病。