角膜地形图引导的LASIK与非球面LASIK治疗有散光近视眼的对比研究

摘要

目的：比较角膜地形图引导的个性化准分子激光原位角膜磨镶术（TOSCA-LASIK）与传统非球面准分子激光原位角膜磨镶术（ASA-LASIK）治疗有散光近视眼的临床疗效。
　　 方法：将符合入选条件的有散光近视眼（散光>-0.75D）随机分组，使用Carl Zeiss公司的MEL80准分子激光机系统，分别选择TOSCA和ASA切削模式施行LASIK手术。随访3月，观察术后裸眼视力、最佳矫正视力、主觉验光度数、高阶像差、对比敏感度及角膜地形图的变化并进行对比，同时应用Alpins法进行散光矫正分析。数据由SPSS16.0统计软件进行分析处理，P<0.05时存在统计学意义。
　　 结果：本研究入选38例69眼，均获随访。TOSCA组20例36眼，ASA组18例33眼。TOSCA组1月和3月时裸眼视力不低于1.0者分别占86.1％和94.4％，ASA组占78.8％和82.7％。应用Alpins法进行散光矫正分析：角膜地形图水平，FOSCA组的绝对平均角度误差显著小于ASA组（p=0.014）；在验光水平和角膜地形图水平，两组的算术平均幅度误差均存在显著性差异（P=0，P=0.012），同时，在角膜地形图水平，TOSCA组的幅度误差（0.05±0.42D）较ASA组（-0.37±0.76D）更接近于0（P=0.05）；平整指数，矫正指数在TOSCA组也较ASA组大且在角膜地形图水平，TOSCA组均更接近于1.0（P<0.05）；两组的球镜矫正指数在屈光水平无显著性差异，在角膜地形图水平，TOSCA组显著大于ASA组（P=0.005）。术后1月，TOSCA组的总高阶像差为0.488±0.189，ASA组为0.600±0.146，两者具有显著性差异（P=0.007）；术后3月，两组总高阶像差、总彗差、球差均无显著性差异。两组病例术后3月无眩光对比敏感度较术前降低，TOSCA组显著性差异出现在4.2 cpd（P=0.030），ASA组出现在4.2，6.6，10.6 cpd（p=0.001，p=0.002，p=0.034）；眩光对比敏感度手术前后无显著性差异；两组间各空间频率对比敏感度变化百分比无显著性差异。
　　 结论：角膜地形图引导的个性化准分子激光原位角膜磨镶术治疗有散光近视眼安全有效，预测性佳，与传统的非球面切削模式相比，矫正散光更完全，有更大的概率获得较好裸眼视力。