牙科椎束CT图像中下颌舌孔的解剖结构

摘要

目的：本研究旨在利用牙科椎束CT检查手段对下颌舌孔和舌管的解剖位置、形态、大小等特征进行观察和测量,并比较下颌舌孔和舌管在牙科椎束CT图像和口腔曲面断层片两种常用影像学检查上的清晰度。最后根据获得的统计数据和观察结果,得出中国人下颌舌孔和舌管的常见位置、大小和在牙科椎束CT上所显示的图像特征,从而为下颌骨舌侧手术可能损伤这些解剖结构的风险做出提示,并提出可行的术前检查方法和有效的预防措施。
　　 材料和方法：选取2009年11月至2010年1月间在浙江大学附属口腔医院就诊的33例患者的CBCT和口腔曲面断层片资料。其中,有牙[HE]或个别缺牙者30例,无牙[HE]3例;有牙[HE]患者中男性13人,女性17人;平均年龄30.3岁,年龄跨度在12～68岁之间)。所有患者进行前期图像处理和重建,并由两名专业口腔医师:①对下颌双侧侧舌孔及舌管、中线区舌孔及舌管在椎束CT和口腔曲面断层片上的影像,按照不可见(0分)、可见但不清晰(1分)、清晰(2分)进行逐个评分,以比较下颌舌侧解剖标志在两种口腔放射检查结果上的显示清晰度;②对椎束CT各级和各维重建的图像,分别测量下颌双侧侧舌孔及舌管、中线区舌孔及舌管的各向孔径(管径)、离下颌骨上下皮质缘以及唇舌侧皮质缘距离、管长等,并对这三种解剖结构的位置、形态、走向等进行观察及描述。采用SPSS13.0统计软件包对结果进行统计和误差分析。
　　 结果和讨论：CBCT对下颌中线舌孔的检出率与OPG无显著性差异(P＞0.05),而清晰率远远大于OPG,有高度显著性差异(P＜0.01);CBCT对下颌侧舌孔的检出率、清晰率与OPG均有高度显著性差异(P＜0.01)。有牙[HE]患者各组CBCT图像中线区都观察到了多个舌孔的存在,其中成年组的多舌孔概率较高,与未成年组有高度显著性差异(P＜0.01);舌孔的垂直径略小于近远中径,且未成年组孔径大于成年组,并有高度显著性差异(P＜0.01);中线舌孔位于颏棘下方者较多,成年组有高度显著性差异(P＜0.01);中线舌孔位于下颌骨下1/3者较多,有高度显著性差异(P＜0.01),而成年组中线下颌骨中段的舌孔较未成年组多,有高度显著性差异(P＜0.01)。左侧舌孔总样本和成年组多位于颏棘上方,在下颌骨上下段的分布较均匀,无显著性差异(P＞0.05),而未成年组多位于颏棘下方和下颌骨下段,有高度显著性差异(P＜0.01);右侧舌孔各组均多位于颏棘下方,并有显著性差异(0.01＜P＜0.05),总样本和未成年组舌孔以下颌骨下段多见,分别有显著性差异(0.01＜P＜0.05)和高度显著性差异(P＜0.01),而成年组垂直向上、下段的分布较为均匀;未成年组侧舌孔离下颌下缘的距离小于成年组,并有显著性差异(0.01＜P＜0.05)。各组中线舌管的出现率均在90％以上,其中未成年组出现率为100％,并与成年组相比有显著性差异(0.01＜P＜0.05);中线舌管长度约5～7mm,盲径约O.3～1.5mm,盲端多位于下颌骨中段,有高度显著性差异(P＜0.01),未成年组向下走行者较多,有高度统计学差异(p＜0.01)。中线舌管与颏棘无显著位置关系(P＞0.05),但多见于下颌骨下1/3,有高度显著性差异(P＜0.01);中线舌管盲端位于下颌骨唇舌侧中1/3者最多,有高度显著性差异(P＜0.01)。左侧舌孔与颏棘的位置无显著关系(P＞0.05),而右侧舌孔多位于颏棘下方,有显著性差异(0.01＜P＜0.05),双侧侧舌孔在下颌垂直向多位于下段,有显著性差异(0.01＜P＜0.05);侧舌管的出现率在50％左右,多向下行走,并有高度显著性差异(P＜0.01.)。
　　 结论：CBCT对下颌舌侧骨内解剖结构的显示效率远远大于OPG,建议将CBCT作为下颌前牙区种植术以及颏部取骨术前的常规影像学检查手段,并对其图像进行相应调节和测量,在此基础上拟定个性化的手术方案。