乙肝表面抗原阳性患者精液质量及体外受精情况分析

摘要

背景:
　　 我国是“乙肝大国”,据专家估计,全球约20亿人感染乙型肝炎病毒(HBV),而其中6.9亿在中国;全球乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性者约3.5亿人,其中三分之一在中国。2009年在浙江大学医学院附属妇产科医院住院行体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)的2353对不孕不育夫妇中,243位丈夫乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,占10.33％。曾有学者对乙肝病毒感染者的精子进行染色体分析,发现其精子染色体的异常率明显高于对照组。另有研究发现,在因不育行IVF-ET的患者中,一方为乙肝或丙肝病毒携带者的夫妇与无肝炎病毒携带的不育夫妇相比,胚胎着床率及妊娠率明显偏低。关于乙肝、丙肝及精索静脉曲张患者精液质量的比较分析提示,乙肝患者精液质量(精子总数、精子密度、存活率、活动力、正常形态率)明显差于丙肝和/或精索静脉曲张患者,而合并精索静脉曲张使得乙肝患者精液质量更差。由此可见,乙肝病毒感染是影响精液质量的重要因素。关于乙肝病毒感染对男性精液各项参数及IVF-ET治疗结局的影响,目前研究还很少。
　　 目的：
　　 了解乙肝病毒感染对男性精液质量及体外受精情况的影响,希望能为今后乙肝病毒感染者的辅助生育工作提供一定的参考。
　　 方法：
　　 选取2009年1月至2009年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院住院行常规体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗的男方乙肝表面抗原阳性的夫妇,以入院时间相近、男方年龄和体质指数(BMI)相近、男方乙肝三系全阴或仅乙肝表面抗体阳性、女方乙肝表面抗原阴性的夫妇作为对照。回顾性分析,比较两组间男方精液常规检查各项参数之间的差异;比较两组中首次启动IVF周期病例的体外受精率及优质胚胎率。
　　 结果：
　　 1.基本信息
　　 两组在年龄、BMI,不育原因、不育年限等方面均无显著性差异。
　　 2.精液质量比较
　　 HBsAg阳性组患者一次取精的精液量、精液中精子总数、a+b级精子百分率均明显少于对照组;两组间精子密度、精子畸形率无显著性差异。
　　 3.精液液化不全
　　 在202例HBsAg阳性患者中,39例(19.3％)存在精液液化不全现象,对照组175例患者中21例(12.0％)精液液化不全。两组间无显著性差异。
　　 4.受精方式选择
　　 HBsAg阳性组中,首次启动IVF周期者177例,其中受精方式选择ICSI者48例(27.12％);对照组中,首次启动IVF周期者130例,其中受精方式选择ICSI者24例(18.46％)。两组间无显著性差异。
　　 5.IVF情况
　　 HBsAg阳性组中,常规IVF受精率65.90％,优质胚胎率73.63％;ICSI受精率71.06％,优质胚胎率71.91％。对照组常规IVF受精率67.06％,优质胚胎率71.56％;ICSI受精率80.99％,优质胚胎率75.12％。两组中常规IVF受精率均较同组ICSI受精率差;HBsAg阳性组ICSI受精率明显差于对照组ICSI受精率;两组间常规IVF受精率无显著性差异;各组间优质胚胎率均无显著性差异。
　　 结论：
　　 1.乙肝病毒感染对男性精液量、精子总数、精子活动力均产生负面影响,但对精子密度、精子畸形率影响不大。
　　 2.乙肝病毒感染不增加精液液化不全风险,对不育夫妇体外受精方式的选择无
　　 3.男方乙肝病毒感染不影响体外受精优质胚胎率及常规ⅣF受精率,但对ICSI受精率可能有一定影响。