Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞单纯后颅窝减压术疗效分析

摘要

背景:Chiari畸形Ⅰ型(ChiariⅠ Malformation,CIM)的手术治疗指征、手术方式以及手术疗效一直以来都存在着很大争议。单纯的后颅窝减压术(Posterior FossaDecompression without Duraplasty,PFD)已越来越被学术界所认可。国外许多临床中心已对此术式进行了回顾性的随机对照的研究[1-6],然而国内关于此术式疗效的报道仍然很少。
　　 目的:探讨PFD治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的临床疗效。
　　 方法:回顾性分析2008年至2010年经本科收治的17例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的病例,统计分析其临床表现、手术方式、手术并发症、平均手术时间、平均住院时间、平均住院总花费以及术后转归情况。
　　 结果:17例患者中,其中10例行PFD术式,4例行其他术式(Posterior FossaDecompression with Duraplasty,PFDD)治疗,另3例知晓手术风险后拒绝手术。PFD组的10例患者无一例发生术后并发症,PFDD组的4例患者术后均发生颅内感染,其中1例发生脑脊液漏。PFD组平均手术时间为104分钟,平均总住院时间为17.8天,平均术后住院时间为8.9天,平均住院花费为18849元；PFDD平均手术时间为140分钟,平均总住院时间为24.75天,平均术后住院时间为21天,平均住院总花费为28797元。随访3-36个月,PFD组有8例术后症状体征较术前有明显改善,另2例术后较术前无明显改变,长期随访中有5例脊髓空洞较术前明显减小；PFDD组中随访2例患者术后症状体征明显改善,而另外2例失随访。
　　 结论:PFD和PFDD两种术式治疗CIM合并脊髓空洞症均可以取得一定的临床疗效,PFDD可以作为PFD术后复发的选择方案。但是,通过多中心的、大样本的随机对照研究以及长期的随访观察而制定出标准的治疗方案仍是目前所必需的。