杭州市儿童b型流感嗜血杆菌疫苗接种情况及影响因素研究

摘要

目的：b型流感嗜血杆菌是引起5岁以下婴幼儿侵袭性感染的重要致病菌之一,主要引起脑膜炎、肺炎、败血症、化脓性关节炎等,本病遍布世界各地,年发病率约为33／10万,每年全球造成300万例严重病例发生,其中约38.6万例死亡,已经成为全球性的公共卫生问题之一。Hib疾病的诊断治疗困难,主要防治措施在于预防。Hib结合疫苗是有效预防Hib疾病的重要方法,全球多个国家已将该疫苗纳入儿童免疫规划。在我国Hib疫苗为第二类疫苗,需家长自愿、自费为儿童接种,接种率较低。本文通过分析杭州市2005年-2009年出生儿童Hib疫苗接种情况、抽样调查了杭州市部分儿童预防接种情况、家长意愿和对Hib疾病和Hib疫苗的知晓率以及其他相关因素,探讨影响Hib疫苗接种的因素,提出适合杭州市的促进儿童Hib接种工作的策略。
　　 方法：2005—2009年出生儿童预防接种资料来自于《杭州市儿童免疫规划信息管理系统》,从该系统中将导出ACCESS数据库,运用描述性流行病学方法对从性别、出生年份、户籍、地区等多方面对儿童Hib接种情况进行统计描述,并将Hib疫苗接种率与百白破疫苗、脊灰疫苗、水痘疫苗接种率进行对比分析。对杭州市四个区县458名儿童家长开展Hib疫苗接种影响因素调查,调查了解儿童的一般情况、儿童家长和家庭情况、预防接种情况及意愿、家长对Hib疾病、Hib疫苗的知晓状况和接种服务意愿。使用Epidata3.02录入调查数据,使用SPSS12.0软件对影响因素进行单因素分析、Logistic多因素分析。
　　 结果：⑴杭州市2005年-2009年出生儿童为397304人,Hib疫苗第一针,第二针、第三针、第四针接种率分别为53.80％、36.76％、29.32％、16.75％；男性儿童和女性儿童Hib疫苗首针接种率分别为53.85％和53.76％,两者之间差异无统计学意义(x2=0.32,P>0.05)；近年来儿童Hib疫苗接种率呈上升趋势,第一针、第二针、第三针接种率分别提高17.5％、28.74％、22.11％,不同出生年份儿童首针Hib疫苗接种率差异有统计学意义(x2=8155.73,P<0.05)；Hib疫苗多剂次接种率与常规免疫的百白破疫苗和脊灰疫苗相比,总体接种率偏低,而且随着接种针次数的增多,接种率下降较明显；不同户籍儿童Hib疫苗首针接种率差异有统计学意义(x2=3779.18,P<0.05),其中接种率最低的为省际流动儿童,接种率最高的为市内流动儿童,二者接种率相差19.43％。杭州市本地户籍儿童(包括常住儿童、县区内流动儿童、市地内流动儿童)与外地户籍儿童(包括本省内流动儿童、省际流动儿童、国际流动儿童)首针接种率分别为55.10％和51.72％,两者之间差异有统计学意义(x2=430.83,P<0.05)；杭州市不同区县Hib疫苗接种率参差不齐,首针接种率最高的为上城区85.23％,最低的为滨江区8％。主城区(包括上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区)接种率和农村地区的接种率分别为71.82％和43.98％,两者之间差异有统计学意义(x2=28293.50,P<0.05)；杭州市2005年-2009年出生儿童水痘疫苗接种率为68.96％,水痘疫苗接种率与Hib疫苗首针次接种率53.80％差异有统计学意义(x2=17138.99,P<0.05),较Hib疫苗基础免疫三针次接种率29.32％差异有统计学意义(x2=125033.0,P<0.05)。⑵对458名适龄儿童家长进行Hib疫苗接种影响因素问卷调查,Hib疫苗接种率为55.68％。将Hib疫苗是否接种与各研究因素之间进行单因素分析,统计分析显示,户籍为常住儿童、参加医疗保险、母亲学历高、家庭人均年收入高、收到接种Hib疫苗的告知、知道Hib可引起多种疾病、知道Hib疫苗是接种Hib疫苗的保护因素,而Hib疫苗价格高是接种Hib疫苗的危险因素。在单因素分析的基础上,应用非条件Logistic回归逐步回归法,结果显示户籍为常住儿童、收到接种Hib疫苗告知是Hib疫苗接种的保护因素,而Hib疫苗价格偏高是Hib疫苗接种的危险因素。
　　 结论：目前,杭州市儿童Hib疫苗接种近年来呈上升趋势,但与发达国家相比相差较远,从Hib疾病的防控目的出发,我市需要加强适龄儿童Hib疫苗的接种工作。Hib疫苗的接种存在着户籍和地区差异,提示我们要加强流动儿童接种工作和在农村地区广泛开展Hib疫苗接种工作。影响Hib疫苗接种的因素主要有户籍因素、家长是否接收到Hib疫苗告知、Hib疫苗价格偏高等。