自身免疫性胰腺炎的影像诊断研究

摘要

目的：
　　 研究自身免疫性胰腺炎(autoimmunepancreatitis，AIP)的CT和MR表现，提高对AIP的CT和MRI影像特征的认识和影像诊断水平，减少AIP影像学误诊。
　　 材料和方法：
　　 回顾性研究16例AIP患者的CT和MR资料，13例有CT平扫及动态增强扫描资料；8例有MR平扫及动态增强扫描资料，5例同时有CT和MR资料。分析病变胰腺的部位、形态及节段性AIP的病变胰腺与正常胰腺交界面(本文称作病变胰腺“前端”，前端与病变胰腺最大径之间称为“前段”)特征；定量分析AIP的平扫密度、MR信号强度及动态增强扫描时病变胰腺强化模式，并与正常对照组[包括CT扫描病例(n=25)和MR扫描病例(n=25)]、CT扫描的胰腺癌(n=25)对照组及胰腺内分泌肿瘤(n=16)对照组进行比较。分析AIP的胰外病变的影像特点。
　　 结果：
　　 AIP病变胰腺呈弥漫性肿大7例，节段性肿大9例，病变胰腺长轴均与主胰管一致。9例节段性AIP中：病变前端细小、前段呈圆锥形3例，其中1例AIP一侧前段呈“子弹头”状，另一侧前段呈圆锥形；前端平直、前段呈梯形2例；前端呈圆弧形、前段呈“子弹头”状4例。整体外形：4例节段性AIP的整体外形呈纺缍形或梭形；3例节段性AIP病变胰腺边缘毛糙、中间段稍粗的长柱状；1例节段性AIP呈腊肠状；1例胰头部AIP呈类球形。7例全胰弥漫性均呈AIP呈腊肠状。CT扫描的13例AIP的病变胰腺在平扫时均呈均匀、等偏低密度，定量分析时平均CT值略低于正常对照组；行MR检查的8例AIP在T2WI、非抑脂T1WI上病变胰腺均呈低信号，在抑脂T1WI上信号强度均不同程度减低，病变信号欠均匀。动态增强扫描时，行CT检查的13例AIP均呈进行性强化，动脉期AIP组和胰腺癌组平均CT值低于正常对照组，而胰腺内分泌肿瘤组则高于正常对照组，门脉期AIP组和胰内分泌肿瘤组的平均CT值不同程度高于正常对照组，而胰腺癌组的平均CT值仍低于正常组。行MR动态增强扫描的8例AIP也均呈进行性强化的特征，在平扫期、动脉期，AIP组信号强度低于正常对照组，至门脉期、延迟期AIP组信号强度高于正常对照组。行MR检查的8例中有6例AIP病变胰腺内见索条状、细小结节状先期强化影，随时间的延迟，先期强化影逐渐变得模糊而分界不清。16例AIP中有10例可见假包膜，6例呈片段性，4例呈袖套样；5例合并胰周血管受累，受累血管均无明显移位，2例AIP管壁呈锯齿状改变，1例管腔向心性狭窄；5例合并胆管扩张，其中1例伴胆管壁增厚；2例合并肾实质内结节状纤维增生，1例合并腹膜后纤维化及肠系膜纤维肿块，均表现为密度均匀，增强扫描时呈进行性强化，强化模式与AIP病变胰腺类似。
　　 结论：
　　 自身免疫性胰腺炎的病变胰腺在CT、MR上均有特征性表现，动态增强扫描对其诊断具有重要意义；胰周假包膜呈多态性，对AIP的诊断具有肯定意义，AIP的其它胰外病变与胰腺恶性病变所伴的胰外病变明显不同，具有一定特征性。多数AIP病例可以通过CT和/或MR检查确诊。