体感诱发电位对长期昏迷的弥漫性轴索损伤预后评估的价值

摘要

[目的]评估体感诱发电位(somatosensory evoked potential，SEP)对弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)患者预后判断的价值，并比较SEP与MRI检查对DAI患者预后评估的准确性。
　　 [方法]2010年1月至2012年1月期间入院的43例外伤后DAI患者，外伤1月后仍处于昏迷状态，行头颅MRI检查，根据病灶部位分为三级：Ⅰ：病灶位于灰白质交界连接区，Ⅱ：病灶位于基底节区、胼胝体内及其周边，Ⅲ：病灶位于脑干。全部DAI患者在MRI检查后3天内行SEP检查，将SEP检查结果分为三组，正常组(Ⅰ级)：N20振幅及中枢传导时间(Central conducting time，CCT)均正常，异常组(Ⅱ级)：CCT延长或者N20振幅小于2.0uV，缺失组(Ⅲ级)：单侧或双侧N20振幅小于0.5uV，但具有N13。使用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)评估患者外伤6个月后的预后。其中GOS1－3分为预后不佳，GOS4－5分为预后良好。GOS1－2为非苏醒状态，GOS3－5为苏醒状态。
　　 [结果]MRI检查Ⅱ及Ⅲ级患者的平均GOS分别为3.06±1.18，2.32±0.95，显著低于Ⅰ级患者(4.00±0.71)(p<0.05)；SEPⅢ级患者6个月后的GOS评分均≤3，平均GOS评分为1.80±0.78，显著低于Ⅱ级和Ⅰ级患者(Ⅱ级3.05±0.87，Ⅰ级4.14±0.69，p<0.05)；MRI检查Ⅲ级患者预后不佳的判断准确性为90.9％，对昏迷的预判准确性为54.5％。SEPⅢ级对DAI患者预后不佳的判断准确性达到100％，对昏迷的预判准确性达到80％。此外SEPⅠ级对DAI患者预后良好的判断准确性达到85.7％，对苏醒的预判准确性达到100％。
　　 [结论]随着SEP级别的升高，患者预后越来越差，皮层N20波形消失的患者预后均不佳。SEP检查较MRI检查能更好地评估DAI患者预后，对预后良好及不佳均有较高的准确性。SEP对长期昏迷DAI患者的苏醒与否也有一定的预后评估价值。