游离带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣修复指背复合组织缺损临床研究

摘要

背景:
　　自上世纪80年代以来，穿支皮瓣得到较大的发展，在1988年Becker报道了尺动脉腕上皮支皮瓣在临床上的应用，1989年国内张高孟等在解剖学研究基础上，将尺动脉腕上皮支皮瓣应用于临床修复手部皮肤软组织缺损创面。尺动脉腕上支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损从带蒂皮瓣转移发展到游离移植，获得了良好的效果。章文锋等于2011年报道了带肌腱的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损。结合目前手外伤引起的指背皮肤合并伸指肌腱缺损的修复主要以单纯取掌长肌腱等肌腱移植修复伸指肌腱，以近节指背、掌骨背岛状皮瓣或邻指皮瓣等转位修复皮肤软组织缺损，供区需再取腹部或上臂全厚皮片游离移植，势必需要有3个供区来完成修复。显然如果用带部分尺侧屈腕肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣来修复指背复合组织缺损，只要一个供区就完成了肌腱和皮肤缺损的覆盖，极大的减少了供区的损伤和破坏。
　　目的:
　　本课题通过对25例26指临床病例进行6个月-2年的跟踪随访，总结该皮瓣的存活情况、外观、感觉恢复及肌腱愈合情况和指体的伸屈功能等，进一步总结游离带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣修复指背皮肤肌腱缺损的临床应用经验，为该复合皮瓣在指背皮肤软组织合并伸指肌腱缺损的推广应用提供临床支持，为解决手部复合组织缺损修复提供优良的皮瓣覆盖技术。
　　方法:
　　临床上在2008年1月至2013年12月对于25例26指指背皮肤软组织合并伸指肌腱缺损患者，以患肢同侧带部分尺侧屈腕肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣对指背皮肤肌腱缺损进行游离移植，术中带浅层1/2厚度的尺侧屈腕肌腱长约2.0～5.5cm，并借腱膜保留在皮瓣内不分离，保持移植肌腱的血供。术中进行临床显微解剖，进一步总结该穿支的特点。术后1周内观察该皮瓣的存活规律，动静脉危象发生情况及处理方法原则。术后3周、1.5个月、3个月、6个月、1年、2年进行随访，观察该供受区的外观以及患指的伸屈功能，总结该皮瓣的临床应用特点与经验。
　　结果:
　　临床上25例26指中24指皮瓣成活，随访0.5～2年时间，皮瓣不臃肿，修复神经者感觉恢复S3～S3+级。1指出现动脉危象，经手术探查后成活;3指出现水泡、发紫，其中1指经拆线处理后成活，1指部分坏死，经换药后疤痕愈合，1指完全坏死，二期予植皮术。随访6-24个月，皮瓣色泽与受区相似，无明显臃肿，患指伸屈指恢复正常或接近正常。腕部供皮区疤痕挛缩不明显，腕关节活动及屈腕肌腱肌力无影响。
　　结论:
　　尺动脉在腕上掌侧有恒定的皮肤穿支，可用穿支数量1-3条不等，满足设计要求，且该部位的皮肤与指背的皮肤质地相近，可行单一肢体麻醉，单一手术野完成，一个供区即完成2个组织的缺损修复，患者容易接受。游离腕上穿支皮瓣移植术后供区往往可直接缝合，供受区外观良好，屈腕功能无影响。因此，对于中小面积指背皮肤软组织复合伸指肌腱缺损，游离带肌腱的尺动脉腕上穿支皮瓣修复指背皮肤肌腱缺损是一个不错的选择，值得临床推广应用。