全麻内镜粘膜下剥离术中胃和食道不同部位蠕动的比较及相应处理

摘要

目的:
　　比较插管全麻内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)中胃和食道不同部位蠕动情况，并观察消旋山莨菪碱预处理对蠕动的抑制作用，为探讨ESD安全科学的麻醉管理提供参考依据。
　　方法:
　　序贯收录76例行胃和食道ESD的患者，依病变部位不同分为胃窦胃角组(A，n=25)，胃体胃底组(B，n=21)和食道及食道胃交界组(C，n=30)。39例行上消化道ESD的患者，根据随机数字表法分为实验组A1（术前静滴消旋山莨菪碱10mg预处理）和A2组（术前静滴等量生理盐水）。患者静脉快诱导气管插管，术中持续泵注丙泊酚、间断静注芬太尼维持麻醉深度。若术中出现影响操作的消化道剧烈蠕动，予静注消旋山莨菪碱10mg处理。录像记录ESD操作过程，用于蠕动和操作的评估;记录术前患者基本情况;记录手术时间、麻醉时间、拔管时间、复苏室时间、丙泊酚用量和术后24小时的并发症情况。
　　结果:
　　1、在观察试验中，与A组相比，B组和C组的手术时间和麻醉时间较长(p＜0.05)。A组影响操作的剧烈蠕动的发生率为68.0％，显著高于B组的4.8％和C组的3.3％(p＜0.01);A组的蠕动评分和操作评分显著高于B组的蠕动评分和操作评分(p＜0.01);A组的操作评分显著高于C组的操作评分(p＜0.01)。
　　2、在随机对照实验中，与A2组相比，A1组剧烈蠕动和影响操作的剧烈蠕动的发生率显著下降(p＜0.01)，蠕动评分和操作评分也显著降低(p＜0.01)。
　　3、各组病人药物副作用、复苏室和术后24小时病人状况之间比较，无统计学差异。
　　结论:
　　1、插管全麻下胃和食道行ESD术，病灶位于胃窦胃角处剧烈蠕动的发生率高，而病灶位于胃体胃底或食道食道胃交界处剧烈蠕动发生率低。
　　2、消旋山莨菪碱可用于全麻下胃和食道ESD过程中影响操作的剧烈蠕动的处理。

目录

声明

致谢

摘要

引言

1．研究对象和方法

1．1 研究对象

1．2 研究分组及流程

1．3 研究方法

1．4 统计方法

2．研究结果

2．1 观察组患者基本资料的比较

2．2 手术和麻醉情况的比较

2．3 蠕动评分和操作评分的比较

2．4 观察组术后药物副作用和患者情况的比较

3．讨论

4．结论

参考文献

综述 内镜粘膜下剥离术的镇静与麻醉

附注

作者简历