87例咯血患儿病因和临床诊断分析

摘要

目的:
　　咯血是指呼吸道流出的血液经口吐出或者咯出粉红色泡沫痰、痰中带血丝。临床上，成人因吸烟、慢性咳嗽等病史造成呼吸道粘膜血管损伤，所以咯血是常见的临床症状;而儿童病史相对成人较简单，临床上咯血症状不如成人常见。由于儿童的解剖生理及病史特点与成人不同，儿童咯血病因和临床特征相对于成人有很大不同，应该引起重视。本研究旨在通过回顾性分析咯血患儿病史资料，结合实验室及影像学及支气管镜检查结果，探讨咯血的病因、诊断思路及治疗方法。
　　方法:
　　回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2005年1月～2015年10月以咯血为主要症状的住院患儿的临床资料、实验室及影像学检查。本研究排除消化道出血、口腔粘膜出血、鼻出血、血液系统疾病、心衰等入院的患儿。
　　结果:
　　1.2005年1月～2015年10月，共87例患儿以咯血为主要症状住院，其中男49例，女38例，男女比例:1.3∶1。患儿的平均年龄为5.68岁，年龄范围为31天到12岁5月。其中＜3岁32例(36.8％)，3～6岁19例(21.8％)，)＞6岁36例(41.4％)。
　　2.本组病例咯血病史1天至3年不等。70例患儿咯鲜红色血液，17例痰中带血丝。咯血量各不相同，66例患儿为少量咯血，其中17例痰中带血丝，9例咯血量少于10ml，其余咯血量在10ml～20ml之间;13例为中等量咯血;8例为大量咯血，咯血量大于100ml。87例咯血患儿均伴有不同程度咳嗽，体检发现有11例患儿伴有发热，12例肺部可闻及湿啰音，6例可闻及干啰音，3例患儿有胸闷心悸症状，2例可见杵状指，4例面色、睑结膜苍白，1例口唇青紫，4例皮肤出现出血点，颈部散在淋巴结肿大1例。所有患儿均未触及肝脾肿大。
　　3.实验室检查发现22例患儿外周血红蛋白水平降低，其中轻度贫血(Hb≥90g/L)15例，中度贫血(Hb60～＜90 g/L)5例，重度贫血(Hb＜60 g/L)2例。所有患儿凝血功能正常。病原学检测发现:肺炎衣原体抗体检测阳性1例，肺吸虫抗体检测阳性1例，支气管肺泡灌洗液肺含铁血黄素细胞阳性4例，结核菌素(PPD)试验阳性2例。
　　4.42例患儿完成支气管镜检查，均提示支气管炎性变;其中1例支气管内血块堵塞，2例肉芽肿形成（怀疑异物所致），4例异物，1例可见粘膜出血伴感染。35例行CT检查，其中19例为肺炎样改变，斑片状或条索状、肺纹理增多，4例渗出性病变，4例两肺毛玻璃样改变伴散在小结节灶，2例正常，5例支气管扩张样改变，1例肺实变。心脏B超15例均为有先天性心脏病史的患儿，明确提示心脏和血管改变。心导管造影10例，其中1例为肺动静脉瘘，3例主动脉缩窄/肺静脉异常结合，肺静脉畸形引流，2例肺动脉发育异常，4例为先天性心脏病伴循环血管发育不良或畸形。CTA2例其中1例未发现血管异常，1例为右肺动脉发育不良，右肺静脉缺如，肺隔离症伴右肺发育不良。除11例咯血原因待查外，其余病因全部确定。
　　5.本组患儿咯血的病因包括:呼吸道感染38例，占43.7％;心血管疾病22例，占25.3％;支气管扩张5例，占5.7％，支气管异物4例，占4.6％;免疫相关性疾病（肺含铁血黄素沉着症）4例，占4.6％，呼吸道畸形3例，占3.5％;原因不明11例，占12.6％。引起咯血的病因中呼吸道感染、免疫相关性疾病、支气管异物基本上在各年龄组基本相同，心血管疾病主要出现在婴幼儿和学龄期儿童。咯血病因分布在性别上没有明显差异。呼吸道感染引起的咯血量基本较少，心血管疾病和支气管扩张引起的咯血量较大。
　　6.87例患儿中有81例使用止血药，其中15例使用垂体后叶素。2例患儿入院后无任何症状未做任何治疗，4例支气管异物取出异物后仅予以抗炎。
　　结论:
　　1.咯血年龄多在学龄前和学龄期，儿童咯血病因在性别上没有明显差异。
　　2.呼吸道感染性疾病是儿童咯血最常见病因，各年龄段发病基本相似;其次是心血管疾病，且年龄增加由心血管疾病引起咯血的发病率增高。
　　3.少量咯血主要是由呼吸道感染引起，大量咯血主要是由心血管疾病和支气管扩张引起。
　　4.X线为咯血诊断的首选的筛查工具，高分辨率CT和增强CT对明确咯血病因有重要参考价值;支气管镜检查结合X线、CT检查可进一步提高咯血的诊断率;CTA、DSA是诊断血管性疾病引起咯血的金标准。

目录

声明

致谢

摘要

1 前言

2 材料料与方法

2．1 对象来源

2．2 研究方法

2．3 统计方法

3 结果

3．1 一般资料

3．2 临床表现

3．3 实验室检查

3．4 影像学检测

3．5 支气管镜检测

3．6 病因诊断

3．7 治疗和转归

4 讨论

4．1 儿童咯血的临床特征

4．2 儿童咯血的病因

4．3 儿童咯血的临床诊断

4．4 儿童咯血治疗

5 结论

参考文献

综述

作者简历及在学期间所取得的科研成果