帕金森病患者流涎与吞咽困难的关系研究

摘要

目的:
　　研究帕金森病患者流涎的发生率及其与吞咽困难等临床资料的关系。
　　方法:
　　选取门诊确诊为原发性帕金森病患者116例，收集患者的性别、年龄、教育年限、发病年龄、临床表型、病程、用药情况、Hoehn& Yahr分级等临床资料，是否流涎的评估采用统一帕金森病评定量表日常生活活动第6条。所有患者进行电视X线透视吞咽功能检查。
　　结果:
　　我们发现帕金森病患者流涎的发生率为59.5％(95％ CI0.506-0.684)，男性帕金森病患者流涎发生率高，大约是女性帕金森病患者的两倍（P=0.038）。帕金森病患者流涎与口腔期吞咽困难的关系为:与食物从口腔漏出唇外有正相关（稀流质P=0.014，浓流质P=0.034，糊状食物P=0.013，固体食物P=0.006）;与口腔食物残留(＞1ml)有正相关（稀流质P＜0.001，固体食物P=0.047）;与口腔期食物向舌根移送延迟有正相关（稀流质P=0.002，浓流质P=0.024）;与口腔期食物向咽移送延迟有正相关（糊状食物P=0.005）。我们同时发现，帕金森病患者流涎与咽期及食管期吞咽困难的相关性无统计学意义。另外是否流涎与帕金森病患者年龄、发病年龄、临床表型、病程、Hoehn& Yahr分级、是否应用抗胆碱能药（苯海索）差异无统计学意义。流涎评分与患者Hoehn& Yahr分级、病程、左旋多巴等效剂量之间差异无统计学意义。帕金森病患者吞咽困难的发生率是87.1％(95％ CI0.810-0.932)，不同性质食物类型与口腔期吞咽困难差异无统计学意义。与其他食物类型相比，稀流质更易发生咽期吞咽困难(P=0.03)。随着Hoehn&Yahr分级的增加，口腔期及咽期吞咽困难增加。吞咽困难与病程的关系:病程晚期与早期相比，口腔期吞咽困难增加(糊状食物:口腔食物残留＞1ml增加，P=0.003，固体食物:口腔食物残留＞1ml增加，P=0.001)，咽期吞咽困难增加(稀流质:喉渗漏增加，P=0.009);病程中期与早期相比，口腔期吞咽困难增加（浓流质:漏出唇外增加，P=0.005）;病程晚期与中期吞咽困难发生率差异无统计学意义。病程晚期与早期相比:口腔期吞咽困难增加，口腔食物残留＞1ml(糊状食物，P=0.003，固体食物，P=0.001)，咽期吞咽困难增加:喉渗漏（稀流质，P=0.009）。病程中期与早期相比:口腔期吞咽困难增加，食物从口腔漏出唇外（浓流质，P=0.005）;病程晚期与中期吞咽困难发生率差异无统计学意义。
　　结论:
　　本组研究发现，流涎和吞咽困难是帕金森病患者常见的非运动症状，其中男性流涎发生率高，流涎与口腔期吞咽困难正相关。稀流质食物更易发生咽期吞咽困难;随着Hoehn& Yahr分级的增加，口腔期、咽期吞咽困难发生率增加;病程中。晚期比早期更易发生口腔期及咽期吞咽困难。