全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗分析

摘要

目的：
　　探讨全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗分析。以往的很多研究已经证实，髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折，根据Vancouver分型，不同的骨折类型采用不同的治疗方式。Vancouver A型骨折首选以切开复位内固定术(ORIF);VancouverB1型骨折首选ORIF，包括采用钢缆系统、锁定加压钢板(LCP)、微创稳定系统钢板(LISS)、环抱器等;VancouverB2和B3型，文献认为需要行关节翻修治疗;Vancouver C型首选治疗方案ORIF。本研究的目的是对一些特殊类型的VancouverB1型骨折是否可以采用关节翻修手术，并评价其的治疗效果。
　　方法：
　　通过选取2006年12月至2016年6月，浙江大学医学院附属第二医院骨科关节外科收治的17例VancouverB1型股骨假体周围骨折患者，其中男性病例5例，女性病例12例;年龄最小37岁，最大86岁，平均年龄70.4岁。股骨侧假体周围骨折发生于初次关节置换术后时间最短1个月，最长288个月，平均发生再骨折时间为65个月。17例病例中，没有特殊原因的Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者采用切开复位钢板内固定术(ORIF)的12例;采用全髋关节置换或股骨侧翻修或钢丝或钛缆捆扎固定术的5例，翻修的主要是原因是：原发性骨量减少重症骨质疏松症、股骨侧假体骨折后仍稳定但髋臼内衬磨损明显伴术前关节功能障碍、假体柄使用时间已过久，预计假体正常使用寿命不长，同时患者高龄合并症较多，再次行翻修手术本身身体机能机会不大。翻修手术所采用的假体包括Wagner、Solution、Echelon、Secur-Fit Max。术后随访，做到术后1、3、6、12个月随访一次，一年后每年术后随访一次，记录髋关节功能评分Harris评分，结合术后X线评估假体周围骨折的愈合率、术后假体稳定性及并发症的发生率。
　　结果：
　　全部手术病例均获得有效随访，随访时间最短7月，最长120个月，平均随访时间56个月。翻修5例患者出血量最少418ml，最多644ml，平均531ml，12例内固定病例(ORIF)术中出血量最少256ml，做多514ml，平均为385ml。翻修病例手术时间最短78min，最长174min，平均时间126min，内固定病例手术时间最短36min，最长108min，平均72min。术后3个月复查，翻修组病例骨折均愈合，内固定组骨折有1例未完全愈合。内固定组病例Harris髋关节评分最低50.4分，最高87.0分，平均68.8分，翻修组病例最低66.1分，最高83.9分，平均75.0分，与术前内固定组Harris髋关节评分最低36.6分，最高55.8分，平均46.2分和翻修组Harris髋关节评分最低44.4分，最高70.4分，平均57.4分比较差异，均有统计学意义。ORIF组发生骨折延迟愈合1例（术后8月愈合）、术后一年以上伴发疼痛1例(8％)、术后再次发生假体周围骨折患者1例，并发症发生率42％;翻修患者有1例术中失血过多(＞500ml)、1例伴术后一年以上长期疼痛。
　　结论：
　　对全髋关节置换术后再发股骨侧假体周围骨折的患者，对于分型明确的Vancouver B1型股骨假体周围骨折，原则上应行切开复位内固定(ORIF)术。但是当患者自身存在原发性骨量下降重症骨质疏松症、股骨侧假体骨折后仍稳定但髋臼内衬磨损明显伴术前关节功能障碍、假体柄使用时间已过久，预计假体正常使用寿命不长，同时患者高龄合并症较多，再次行翻修手术机会不多时，人工关节翻修术也可以作为治疗VancouverB1型骨折的选择方案之一。

目录

声明

致谢

摘要

缩略语表

1 引言

2 资料与方法

2．1 病例选择

2．2 手术方法

2．3 术后处理

2．4 随访

2．5 效果评价

2．6 统计学方法

3 结果

3．1 患者一般信息

3．2 假体翻修术组与ORIF组围手术期数据

3．3 随访

4 讨论

5 结论

参考文献

髋关节置换术后股骨近端假体周围骨折的原因分型和治疗现状

作者简历及在学期间所取得的科研成果