功能性消化不良的心理特征及进餐前后大脑功能连接变化的静息态功能磁共振对照研究

摘要

本文主要从以下几方面进行论述： 第一部分 功能性消化不良患者的症状特征、情绪特征、睡眠质量和生活质量调查 目的： 评估功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）患者的症状特征、情绪特征、睡眠特征以及生活质量的差异，探讨情绪特征及睡眠质量对FD症状及生活质量的影响。 方法： 共纳入30例FD患者，和32名健康受试者。对FD患者进行问卷调查，问卷内容包括一般人口学特征、功能性消化不良症状评定量表、饮食及生活方式、匹兹堡睡眠质量量表、Zung焦虑抑郁自评量表以及SF-36生活质量的调查问卷;对健康受试者进行一般人口学特征、饮食及生活方式、匹兹堡睡眠质量量表、Zung焦虑抑郁自评量表以及SF-36生活质量的调查问卷。 结果： FD患者组的BMI值较正常被试组显著降低，消化不良症状以餐后不适、上腹痛和嗳气症状发生率最高;FD患者的SAS、SDS评分异常比例均显著高于健康被试;FD患者组较健康被试在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍以及睡眠障碍总分评分更高，两组之间均存在显著统计学差异，发现约64.5％的FD患者存在睡眠障碍。SF-36生活质量调查问卷发现在身体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力状况、社会功能、情感职能、精神健康8个维度FD组和健康被试组均显示出统计学差异。FD症状严重分和SF-36分呈显著负相关，SF-36和SAS、SDS分均呈显著负相关，SDS分和PSQI分显著正相关。 结论： 1.FD患者存在低体重特征; 2.FD患者睡眠障碍比例高于健康对照组，睡眠障碍程度与SDS呈正相关，并且存在睡眠障碍的FD患者其消化道症状的严重程度、焦虑评分更高; 3.FD患者比一般健康人群存在更多的焦虑、抑郁情绪问题，FD患者的生活质量受症状严重程度及情绪因素显著影响，伴焦虑抑郁症状的FD患者日常生活质量更差，存在更多的睡眠障碍。 第二部分 功能性消化不良患者进餐前后大脑功能连接度变化的静息态功能磁共振研究 目的： 观察FD患者进餐前后静患状态下大脑功能连接度变化的特征，进一步发现FD患者进食诱导内脏不适感觉的大脑异常加工过程，探索FD患者可能存在的异常内脏感觉加工的神经病理生理机制。 方法： 共纳入30例FD患者，和32名健康受试者。对被试进餐前后通过fMRI两次收集脑图像，采用基于SPM8软件包的影像数据处理与分析工具包脑软件DPABI对原始数据进行预处理。计算全脑功能连接度（functional connectivity strength，FCS），采用广义线性模型，进行独立样本t检验，对患者和健康被试餐前/后的组间差异进行比较分析;其次，采用配对t检验进行各组餐前和餐后的差异分析，了解进食对大脑活动的影响;再次，采用交互分析模型探讨组别、用餐的交互作用。在脑图分析后，对有差异的脑区进行事后分析，根据差异区域构建ROI，提取每个被试的FCS数值，对比分析这些脑区在不同组、不同用餐状态时的FCS高低变化。 结果： 1、FD组与健康对照组的左侧中央后回的功能连接度餐前比较无显著差异，FD患者组进餐后的左侧中央后回的功能连接增强，显著高于进餐前的功能连接，而健康对照组的左侧中央后回的功能连接变化在进餐前后没有显著差异。 2、进餐后健康对照组的右侧楔前叶的功能连接度增强，显著高于进餐前的功能连接，而FD组的右侧楔前叶的功能连接度进餐前后变化无显著差异。 3、餐前FD组的左侧额中回的功能连接度增强，显著高于健康对照组，餐后FD患者组左侧额中回的功能连接度较餐前减弱，餐后健康对照组的左侧额中回功能连接度较餐前增强，但两组进餐前后此区的组内功能连接度变化均无显著统计学差异。 4、餐前FD组的左侧额内回的功能连接度高于健康对照组，但统计学上无显著差异，餐后FD患者组进餐后的左侧额内回的功能连接度减弱，而健康对照组有增强趋势，但进餐前后无显著差异，FD组进餐前后左侧额内回的功能连接度变化显著高于健康对照组。 5、FD组与健康对照组的前扣带回的功能连接度餐前比较无显著差异，进餐后健康对照组的前扣带回的功能连接度增强，但组内比较前后没有显著差异，FD组餐后前扣带回的功能连接度较餐前减低，组内比较前后也没有显著差异，但餐后组间前扣带回的功能连接度变化差异显著，FD组较健康对照组的前扣带回的功能连接度减弱。 6、SAS分与餐后左侧额内回功能连接强度有负相关趋势，SDS分与左侧额内回功能连接强度呈负相关趋势，PSQI与左侧额内回功能连接强度呈负相关趋势。 结论： 1、FD患者进餐后在内脏刺激条件下体感皮层激活，对内脏感觉加工异常，存在内脏高敏化特征，支持FD患者存在皮层敏化特征，支持FD皮层敏化假说。 2、进食引起健康人群楔前叶功能增强，可增强食欲及与进食相关的愉悦体验，而FD患者楔前叶功能减弱，食欲及进食相关愉悦体验减少。 3、FD患者前额叶皮层应对胃肠不适症状时存在主动性注意调整及内脏预期增强，健康对照组能在进食后调动由情绪唤起驱动的前额叶皮质疼痛调节机制，而FD患者前额叶皮层对进餐后内脏感觉调控功能受到抑制。 4、FD存在ACC功能异常，推测是导致FD患者出现中枢疼痛调节功能障碍及内脏超敏反应的重要原因之一。

目录

声明

致谢

摘要

英文缩略词表

第一章绪论

1．1研究背景

1．2本研究的意义

第二章功能性消化不良患者的症状特征、情绪特征、睡眠质量和生活质量调查

2．1 引言

2．2研究对象和方法

2．3研究结果

2．4 讨论

2．5本章结论

第三章功能性消化不良患者进餐前后大脑功能连接度变化的静息态功能磁共振研究

3．1 引言

3．2研究对象和方法

3．3研究结果

3．4 讨论

3．5 本章结论

第四章结束语

4．1 总结

4．2创新点

4．3本研究的不足

4．4展望

参考文献

综述

作者简历及在学期间所取得的科研成果