腹腔镜胆囊切除术中EST技术治疗胆石症的临床评价

摘要

目的：评价腹腔镜胆囊切除术联合内镜括约肌切开术（Endoscopic Sphincterotomy，EST）技术治疗胆囊合并胆总管结石的临床价值。
　　方法：第一阶段回顾性分析2009年6月至2013年5月间采用腹腔镜术中 EST技术治疗胆囊合并胆总管结石病人108例的临床资料，男性44例，女性64例。采用顺行导丝引导术中EST95例；13例病人采用逆行导丝引导术中EST。观察术中EST的手术时间、手术成功率以及相关手术并发症。第二阶段应用前瞻对照方法对腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）联合术前EST（Preoperative Endoscopic Sphincterotomy POEST）与LC联合术中EST（Intraoperative Endoscopic Sphincterotomy IOEST）两种方案治疗胆石症进行研究。2012年6月至2014年2月间将胆囊结石合并胆总管结石病例分为POEST和 IOEST两组，各50例。记录两组病例手术操作时间、单次 EST胆管结石清除率、胆管残余结石发生率、EST相关急性胰腺炎发生率、治疗后住院时间及住院费用等指标，并进行统计学比较。
　　结果：第一阶段108例病人中，95例经胆囊管造影成功，采用顺行导丝引导的术中 EST技术全部获得成功；术中 EST手术时间为10分钟—45分钟，平均为19.7分钟；术后3例发生高淀粉酶血症，无ERCP相关急性胰腺炎发生。13例病人采用逆行导丝引导的术中 EST技术，12例获得成功，1例失败后中转为腹腔镜胆管切开取石获得手术成功；术中EST的手术时间为15分钟—34分钟，平均为20分钟；术后发生2例 ERCP相关急性胰腺炎。腹腔镜术中 EST总成功率为99.1％，采用顺行导丝引导的术中EST的成功率88%。第二阶段 POEST与IOEST两组间在性别比与年龄组成无显著性差异（P>0.05）；结石大小、结石数目、胆总管直径比较无显著性差异（P>0.05）。两组间治疗结果的比较：手术成功率、EST操作时间、LC联合EST总手术时间、单次 EST胆管结石取净率、住院费用等五项指标，两组间无显著性差异（P>0.05）。胆管残余结石发生率，EST相关高淀粉酶血症发生率，EST相关急性胰腺炎发生率，治疗后住院时间等四项指标两组间比较存在显著性差异（P<0.05）。IOEST组胆管残余结石发生率（0 vs8%）显著降低，EST相关高淀粉酶血症发生率（4% vs18%）和急性胰腺炎发生率（0 vs8%）显著降低，治疗后住院时间显著缩短。
　　结论：LC联合顺行导丝引导 IOEST技术治疗胆石症操作技术可行。与传统 LC联合 EST序贯性方案相比，LC联合术中EST技术能显著降低 EST相关急性胰腺炎发生率，降低胆管残余结石发生率，应成为LC联合 EST治疗胆石症的推荐技术。

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引言

1 研究目的和技术路线

1.1 研究目的

1.2 技术路线

2仪器及设备

3手术方法

4回顾性研究IOEST技术治疗胆石症的可行性

4.1 研究对象

4.2术后处理与观察指标

4.3 临床结果

5 对照性研究IOEST与POEST治疗胆石症的临床价值

5.1 研究对象

5.2 观察指标

5.3 统计学分析

5.4 手术方法

5.5 术后处理

5.6 临床结果

6 讨论

论文结论

参考文献

附录（一）---综述

附录（二）--发表文章

在 学 研 究 成 果

致谢