腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的实验和临床研究

摘要

目的:对比腹腔镜脾切除术（Laparoscopic Splenectomy—LS）和开腹脾切除术(Open Splenectomy—OS)术前、术后患者的应激指标以及临床指标，探讨 LS治疗外伤性脾破裂（Traumatic Splenic Rupture—TSR)对机体应激反应影响的规律和机理，为 LS治疗外伤性脾破裂的安全性、有效性、优越性提供理论依据。
　　方法:选取2012年10月～2015年1月，宁波市鄞州区第二医院普外科收治的外伤性脾破裂患者38例，随机分成 LS组18例和OS组20例。详细记录两组患者脾脏的损伤分级、术中出血量、手术用时、术后肠道恢复时间、并发症（术后再出血、切口感染、胃漏、胰漏、腹腔残余脓肿、肠梗阻、脾热）、住院时间等临床数据。收集并测得两组患者术前、术后第1、2、3、5d外周中白细胞（White Blood Cell—WBC）计数、白细胞介素6(Interleukin-6—IL-6)、皮质醇（Cortisol—Cor）、肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor—TNF）浓度变化情况。采用 SPSS17.0软件对记录的临床数据结果和术前、术后测得的各应激因子指标进行统计分析。
　　结果:
　　1.共38例患者纳入研究，其中 LS组共18例，男/女为11/7，年龄（20～60）岁，平均（42.11±11.58）岁，体重指数平均（22.51±2.65）kg/cm2，发病时间（15.56±14.9）h，脾损伤分级 I级（2）例、II级（7）例、III级（8）例、IV级（1）例；OS组共20例，男/女为14/6，年龄（21～67）岁，平均（41.55±12.14）岁，体重指数平均（23.80±2.04） kg/cm2，发病时间（17.35±15.83）h，脾损伤分级 I级（2）例；II级（6）；III级（10）例；IV级（2）例。对比两组患者的年龄结构、性别比例、损伤分级、体重指数、发病时间无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者术前外周血 WBC计数，IL-6，TNF，Cor浓度无统计学意义（P>0.05）。
　　2.两组手术均顺利完成，LS组无中转开腹，手术时间（麻醉至麻醉拔管）（137.1±27.1） min，术中出血量（100.4±15.3） ml。术后肛门排气时间（27.7±4.2）h，住院时间（8.1±2.2）d，并发症发生率（11.1％）；OS组手术时间（麻醉至麻醉拔管）(119.9±31.1）min，术中出血量（268.9±22.5）ml，术后肛门排气时间（50.4±11.5） h，住院时间（14.5±3.3） d，并发症发生率（25%）。两组间对比除并发症发生率无统计学意义（P>0.05），其他临床数据均有统计学意义（P<0.05）。
　　3.术后第1天两组患者外周血 WBC计数、Cor、IL-6、TNF浓度迅速升高，与术前比较有显著差异（P<0.05）。两组患者外周血 WBC计数、Cor、IL-6术后第1天达到高峰，TNF于术后第3天达到高峰，OS组明显高于LS组，随后各指标逐渐下降，LS组较 OS组下降明显。术后第5天LS组各应激指标恢复至正常或术前水平，OS组仍高于术前水平。术后各时间点两组间应激指标比较均差异显著（P<0.05）。
　　结论:
　　1.腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂较开腹手术具有创伤小、恢复快等优势，是安全、有效、优越的。
　　2.腹腔镜技术的熟练掌握，适应症的合理选择，以及术中出血的控制是手术成功的关键。
　　3.腹腔镜和开腹脾切除术后应激指标较术前显著升高，但 LS组术后应激反应显著低于OS组，提示 LS对机体的创伤小，利于术后恢复。
　　4.腹腔镜组术后第5天各应激指标基本恢复至正常或术前水平，为临床上抗生素的使用时间提供了一定的理论依据。

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缩略语说明

引言

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

1.2 腹腔镜组一般资料

1.3 开腹组一般资料

1.4 手术器械和设备

1.5 手术方法

1.6 观察指标

1.7 样本采集及处理

1.8 主要试仪器

1.9 标本检测方法及步骤

1.10 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术前临床资料及应激指标比较

2.2 两组患者临床资料的比较

2.3 腹腔镜及开腹脾切除术对外伤性脾破裂患者应激指标的影响

3 讨论

两组临床资料比较

LS对机体应激反应的影响

4 结论

参考文献

附录A 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科于第六届全国脾脏外科学术研讨会上将外伤性脾破裂分级

附录B 腹腔镜治疗外伤性脾破裂的临床应用

在学研究成果

致谢