ABO血型不合溶血病的临床路径实施效果评价研究——以J医院为例

摘要

目的:评价应用ABO血型不合溶血病临床路径对提高医疗效率、规范抗菌药物使用和控制住院费用的效果。了解医护人员对ABO血型不合溶血病临床路径的认识和评价，探讨临床路径实施中存在的影响因素，提出改进临床路径实施的建议。
　　 方法:(1)采用非同期回顾性对照研究，选取J医院符合入选条件的母婴ABO血型不合溶血病患几158例作为研究对象，其中，通过系统抽样的方法选取2012年1月-12月的89例患儿为路径组。以整群抽样的方法抽取2009年2月(一)12月的69例患儿为对照组。以医疗效率指标、医疗费用指标、治疗效果指标、抗菌药物使用指标对临床路径实施效果进行评价。(2)采用非实验性研究中的描述性研究，通过自行设计调查问卷，以整群抽样的方法选取在J医院新生儿科从事临床工作且自愿参加本研究的医护人员和质控科、护理部等部门行政管理人员共129人进行调查。
　　 结果:(1)实施临床路径后，路径组平均住院日、兰光照疗时间缩短(p＜0.05);(2)路径组和对照组治疗后胆红素值差异无统计学意义(p＞0.05);(3)路径组药费、抗菌药品费、检查费明显少于对照组(P＜0.009，P＜0.001，P＜0.005)，但两组治疗费差异无统计学意义(p＞0.05)，路径组化验费明显高于对照组(p＜0.001)，路径组住院总费用没有下降(p＞0.05);(4)路径换血组比对照换血组换血等待时间缩短(p＜0.001)，住院总费用比对照换血组平均降低484元(p＜0.05)，检查费、药品费和抗菌药品费比对照换血组低(P＜0.001，p＜0.05，P＜0.001)，两组治疗费差异无统计学意义(p＞0.05);(5)医护人员对临床路径实施效果给予了肯定的评价，但各层次医护人员在临床路径的认知上存在差异，医护人员缺乏主动参与临床路径开发、配合临床路径实施的意识;(6)临床路径实施时存在的主要影响因素包括:医院各部门对临床路径支持和宣传力度不大，临床路径的开展缺乏多学科团队参与，医院信息系统不完善，医护人力资源不足，临床路径的方案缺乏循证科学的依据。
　　 结论:J医院应用ABO血型不合溶血病临床路径后，提高了医疗服务效率，规范了抗菌药物使用，对检查费、药品费、抗菌药品费起到了很好的控制作用，但对化验费、治疗费、住院总费用控制不理想.医院需要进一步优化医疗护理服务流程，完善临床路径的方案和运行机制，加强医院信息系统建设，加强医患沟通和培训、宣教工作，创造临床路径实施的有利条件。国家需加快医改步伐，推动临床路径的实施进程。

目录

声明

致谢

摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究意义

1．4 技术路线

1．5 重要概念界定及理论依据

2 文献回顾

2．1 ABO血型不合溶血病临床路径的应用现状

2．2 临床路径国内外研究现状分析

2．3 国内临床路径的影响因素分析

3 ABO血型不合溶血病临床路径实施效果研究

3．1 研究目的

3．2 研究方法

3．3 结果

3．4 讨论

3．5 小结

4 医护人员对ABO血型不合溶血病临床路径认知与评价研究

4．1 研究目的

4．2 研究方法

4．3 结果

4．4 讨论

4．5 小结

5 结论与建议

5．1 结论

5．2 建议

5．3 研究的创新性

5．4 研究的局限性

参考文献

附录一 病例资料调查表

附录二 医护人员对ABO血型不合溶血病临床路径认知与评价问卷

附录三、个人简历