小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的临床应用和评价

摘要

目的:观察小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期对吸痰、拔管刺激可能产生应激性高血压的预防及镇静、镇痛作用,为临床上应用小剂量盐酸右美托咪定提供依据。
　　 方法:选择年龄18～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级,在全身麻醉下实施乳腺癌根治术或子宫肌瘤子宫全切术后须拔出气管导管的择期手术患者60例,采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂平行对照研究方法,随机分为实验组(盐酸右美托咪定组)和对照组(生理盐水组),每组30人。所有患者术前均常规禁食12小时、禁饮8小时,均不使用术前用药。入室后开放上肢静脉建立静脉输液通道,以12～15ml·kg-1·h-1输入乳酸钠林格氏液补充生理需要量,生命体征监测仪监测无创血压、脉搏氧饱和度和心率,SAM麻醉多气体监测模块监测呼吸末二氧化碳分压及七氟烷浓度,接脑电双频指数监测仪持续监测BIS值。麻醉诱导:依次缓慢静脉注射枸橼酸芬太尼2ug·kg-1,丙泊酚1～2mg·kg-1,BIS值降至45～55时停止输注丙泊酚,给予苯磺酸阿曲库铵0.5 mg·kg-1,2～3min后经口明视行气管内插管,接OHMEDA-7100型麻醉机控制呼吸。麻醉维持:持续微量注射泵输注盐酸瑞芬太尼0.1～0.2ug·kg-1.min-1,苯磺酸阿曲库铵4～8ug·kg-1·min-1和吸入2～3％七氟烷,手术结束前30分钟停用苯磺酸阿曲库铵,10分钟前七氟烷、盐酸瑞芬太尼减量并同时采用微量注射泵输注盐酸右美托咪定0.2ug·kg-1(实验组)或同体积生理盐水(对照组),10分钟泵完。手术结束即刻停用七氟烷和盐酸瑞芬太尼,继续机械通气10分钟后,静脉注射甲磺酸新斯的明1mg和0.5mg硫酸阿托品拮抗残余肌松。自主呼吸恢复良好,吸空气脉搏氧饱和度大于95％,BIS值大于75,抬颈时间持续5秒以上予以拔出气管导管。观察指标:①分别于麻醉前(T0)、用盐酸右美托咪定或同体积生理盐水前5min(T1)、用盐酸右美托咪定或同体积生理盐水药后5min(T2)、10min(T3)、拔管前5min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后3min(T6)、5min(T7)、10min(T8)、20min(T9)、30min(T10)各时点观察血流动力学指标；②在T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10时点分别进行镇静评分、疼痛评分和记录BIS值:③拔管时间；④拔管期呼气末七氟烷浓度。统计分析应用SPSS13.0处理,计量资料以均数士标准差表示,对重复测量的资料采用重复测量的方差分析,对完全随机设计资料的组间比较采用单因素方差分析,p<0.05为差异有显著性。
　　 结果：1、两组患者年龄、体重、术中出血量、输液量、尿量、手术时间和麻醉时间,组间比较差异无显著性(p>0.05)。2、血流动力学指标:1)组间比较:SBP:对照组和实验组在T0、T1比较无差异,在T2、T3、T4对照组高于实验组但无统计学意义(p>0.05),在T5、T6、T7、T8对照组明显高于实验组(p<0.05),在T9、T10对照组和实验组比较无统计学意义(p>0.05)；DBP:对照组和实验组在T0、T1、T2、T3、T4比较无统计学意义(p>0.05),在T5、T6、T7、T8对照组明显高于实验组(p<0.05),在T9、T10对照组和实验组比较无统计学意义(p>0.05)；HR:对照组和实验组在T0、T1、T2、T3、T4比较无统计学意义(p>0.05),在T5、T6、T7、T8对照组明显高于实验组(p<0.05),在T9、T10对照组和实验组比较无统计学意义(p>0.05)；2)组内比较:对照组和实验组SBP、DBP、HR在T5明显高于其他各个时间点(p<0.05)。3、镇静评分(OAA／S评分)和BIS值:镇静评分对照组在T7、T8、T9、T10明显高于实验组(p<0.05),两组BIS值比较,在T1、T2、T3、T4时间点无差异,在T6、T7、T8、T9对照组明显高于实验组(p<0.05)。4、疼痛评分(VDS5评分):组间比较:对照组在T9明显高于实验组(p<0.05)；组内比较:T9和T10明显高于T6(p<0.05)。两组患者拔出气管导管后30min内静脉注射盐酸曲马多的例数对照组多于实验组(p=0.03)。5、拔管时间:两组患者组间比较停麻醉药后睁眼时间,自主呼吸恢复时间,抬头5秒时间,拔管时间以及定向力恢复时间无显著性差异(p>0.05)。6、拔管期呼气末七氟烷浓度:组间比较对照组与实验组在T3、T4、T5、T6时间点七氟烷浓度无明显差异(p>0.05)。7、拔管时使用血管活性药物:拔管期使用盐酸乌拉地尔的例数对照组多于实验组(p<0.05)。
　　 结论:1、在全身麻醉苏醒拔管期应用0.2ug·kg-1的低剂量盐酸右美托咪定能明显减轻吸痰、拔管刺激和切口疼痛所致血压升高和心率增快,可作为全身麻醉苏醒拔管期预防应激性高血压措施之一；2、0.2ug·kg-1剂量盐酸右美托咪定在术后早期应用有一定镇痛和镇静作用,其镇静作用不会延长患者拔管时间。

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α2肾上腺素能受体受体激动剂盐酸右美托咪定在围术期应用进展(综述)

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