344例重度、极重度慢性阻塞性肺疾病患者中医证型特点研究

摘要

目的：通过对344例重度、极重度慢性阻塞性肺疾病患者中医证型特点的观察分析，总结其规律及分布特点，为今后辩证及疾病预后判断提供依据。方法：收集2008年11月至2011年4月在新疆医科大学附属中医医院呼吸科住院的重度、极重度慢性阻塞性肺疾病患者344例，记录患者一般资料、中医四诊、病程、主要临床表现、客观检查等，明确其诊断、分级及中医分型等内容。应用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析。结果：1)在344例重度、极重度慢性阻塞性肺疾病患者中，有168例重度(Ⅲ级)慢性阻塞性肺疾病患者，中医证型所占比例由多到少依次排列为：痰热蕴肺证68例(40.47％)，肺气虚证48例(28.57％)，血瘀证20例(11.94％)，肾阳虚证16例(9.52％)，水凌心肺证16例(9.52％)；176例极重度(Ⅳ级)COPD患者，中医证型所占比例由多到少依次排列为：水凌心肺证64例(36.36％)，肾阳虚证56例(31.81％)，血瘀证40例(22.72％)，痰热蕴肺证12(6.81％)，肺气虚证4例(2.27％)。2)在344例重度、极重度慢性阻塞性肺疾病患者中，①年龄60岁以下的患者中医证型以痰热蕴肺证和肺气虚证居多；60～70岁的以痰热蕴肺证居多，其次为水凌心肺证和血瘀证；70岁以上的以水凌心肺证居多，其次为肾阳虚证。②病程小于10年的136例，以痰热蕴肺证居多，其次为肺气虚证；病程在10～15年的和大于15年的中医证型均以水凌心肺证居多，其次为肾阳虚证。③体重指数小于18.5的以水凌心肺证居多，其次依次为肾阳虚证、血瘀证；体重指数在18.5～25之间和大于25的均以痰热蕴肺证居多，其次为肺气虚证；3)在344例重度、极重度慢性阻塞性肺疾病患者中，其中以水凌心肺和血瘀证、肾阳虚证呼吸衰竭发生率高。4)在重度(Ⅲ级)慢性阻塞性肺疾病患者中，中医证型以痰热蕴肺证居多，其次为肺气虚证，多数不出现呼吸衰竭，病程多在10年以内，年龄多在60岁以下或60-70岁之间、体重指数在18.5～25之间。在极重度(Ⅳ级)慢性阻塞性肺疾病患者中，中医证型以水凌心肺证据多，其次为肾阳虚证、血瘀证，均多数发生呼吸衰竭，病程多在15年以上，年龄多在70岁以上，体重指数小于18.5。结论：1)重度、极重度慢性阻塞性肺疾病患者，其病性以痰热为标，肺气及肾阳虚为本，兼有水凌心肺、血瘀症；2)重度、极重度慢性阻塞性肺疾病患者病情的轻重与病程呈正相关性，与体重指数呈负相关性。其与中医理论“久病必虚”，“久病及肾”，“久病必瘀”相符合。且随着年龄的增长，肾气随之虚衰，病情亦逐渐加重。其与中医理论“五八肾气衰……；六八阳气衰竭于上……；七八肝气衰，……肾藏衰”等相符合。3）在临床中，出现肾阳虚之症候，尤其是兼有水凌心肺、血瘀症，可能是COPD患者是病情危重的标志。