直肠全系膜切除+自主神经保护对患者远期排尿功能及男性性功能的影响

摘要

目的:对于进展期直肠癌的主要治疗方法是手术治疗,全直肠系膜切除是当今世界治疗直肠癌的金标准操作方式,但是由于手术时盆腔自主神经的损伤,不可避免会发生患者术后出现排尿功能及性功能的障碍。本研究的目的在于,观察分析在全直肠系膜切除(TME)的基础上行保留盆腔自主神经(PANP)的根治性切除术对直肠癌患者远期排尿功能(术后三个月)及对男性直肠癌患者性功能(术后三个月)的影响。 研究对象和方法:回顾性分析石河子大学医学院第一附属医院胃肠乳腺外科自2004年3月至2007年12月收治的43例的直肠癌患者,其中接受TME+PANP手术(女性10例,男性17例),接受TME非保留盆腔自主神经根治术16例(男性)。详细收集每位患者的一般资料,接受TME+PANP手术患者术前排尿功能(尿动力检查)及男性患者术前性功能资料。两组男性患者在发病部位、Dukes分期、手术方式等方面均匹配。所有患者术前均未行放、化疗。行PANP的手术以TME原则为基础。直视下锐性分离直肠后壁,分离直肠时注意进入正确的间隙。术中注意自主神经的位置及走行；术中根据肿瘤是否侵及神经,周围淋巴结有无转移而决定是否保留神经。主要保留的神经有：①上腹下丛；②腹下神经；③盆丛；④盆内脏神经。观察以下几项：①接受TME+PANP手术患者(男性13例,女性10例)术前检查排尿功能及术后三个月复查排尿功能(通过尿动力学检查),收集尿流率、残余尿量。②术后男性性功能：包括勃起功能和射精功能。通过勃起功能障碍国际指数问卷调查表(IIEF)评分来了解勃起功能排尿功能采用SPSS forWindows Version 11.0统计软件包进行数据分析,手术前后自身对照,正态分布的计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,设定P<0.05差异有显著性。性功能采用社会科学统计软件包(SPSS)For Windows 12.0数据包分析。两组数据比较：计量资料用t检验,计数资料用X2检验或Fisher’s确切概率法,等级资料用秩和检验,等级资料的计分按照相应等级得分计,P<0.05为差异有统计学意义。 结果: ①术后排尿功能：通过23例患者术前术后尿流率,残余尿量自身比较尿流率、残余尿量差异无统计学意义。 ②术后勃起功能：保留盆腔自主神经组IIEF问题1、2得分高于非保留组差异有统计学意义。射精功能优于非保留组差异有统计学意义。 结论:进展期直肠癌患者实施保留盆腔自主神经的根治术,可以较好地保留患者的排尿功能,且对于男性患者来说与非保留盆腔自主神经组相比较男性性功能可得到较好的保护。

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前言

材料与方法

结果

讨论

结论

附图

附表

参考文献

综述一 直肠癌全系膜切除结合盆腔自主神经保护对性功能及排尿功能影响的研究现状

综述二 直肠癌全直肠系膜切除术的研究现状

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